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module: 060-02
language: ja
chapter: 60
title: "職業、旅行、および集団における感染リスク"
module_title: "曝露再構成、旅行症候群、労働者保護、および公衆衛生活動"
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# 曝露再構成、旅行、公衆衛生活動

## 曝露の再構成
### 職名や渡航国名でなく曝露
#### 同一企業でも危険が異なる
#### 同じ国でも季節、高度、接触が異なる
### 因子、経路、強度、期間、時期
### 環境から離れた時の症状変化
### 実際の作業、商品名、工程
### 就業前、工程変更、休業時を時系列化
### 守秘と復帰圧力から独立した判断

## 危険管理と健康監視
### 個人用防護具は最も不確実な障壁
#### 除去、代替、工学的対策、管理的対策
#### 選択、適合、訓練、継続使用に依存
### 監視は選別でなく早期変化の発見
#### 集団の変化は工程を調査
### 正常検査は曝露継続を正当化しない
### 復職計画は再曝露強度と制御を含む

## 呼吸器の危険
### 職業性喘息：感作物質または刺激
#### 持続性になると週末改善が消える
#### 遅延は永続的過敏性を残す
### シリカはマクロファージを活性化
#### 結節性線維化、結核、自己免疫
#### 人工石材の乾式切断
### アスベスト疾患は数十年後
#### 喫煙が肺がん危険を相乗的に増加
### 一次予防は監視より有効
### 過敏性肺炎
#### 沈降抗体は曝露を示し疾患を確定しない
#### 加湿器、ペット、趣味を尋ねる

## 皮膚、騒音、振動
### 刺激性：湿潤作業、溶剤、手袋内閉塞
### アレルギー性：遅延T細胞、接触縁外へ
#### 皮膚プリックでなくパッチテスト
### 騒音：有毛細胞喪失は不可逆
#### まず背景雑音中の会話を障害
### 音源での工学的低減が耳栓より優先
### 聴力監視は検出するが予防ではない
### 振動：蒼白、しびれ、巧緻性低下

## 針刺し曝露
### 洗浄、灌流、報告、記録
### ヒト免疫不全ウイルス予防は早期に
### B型肝炎は接種歴と抗体反応
### C型肝炎：早期追跡で治癒治療へ
### 感染源陰性でも直近感染はあり得る
### 追跡時期はマーカー生物学に従う
### 責めない報告経路とニアミス学習

## 渡航前計画
### ワクチン取引でなく危険計画
### 目的地特異ワクチン前に定期接種
### 妊娠・免疫抑制での生ワクチン
### 常用薬は元包装で多めに携行
#### 脱水時に危険な薬剤
### 慢性疾患が不安定なら延期

## 旅行症候群
### マラリア予防薬は出発前と帰国後
#### 出発前：耐容確認と有効濃度
#### 帰国後：肝から出る原虫
### デング熱：解熱期の漏出
#### 警告：ヘマトクリット上昇と血小板低下
#### 輸液滴定：ショック対容量過剰
### 下痢：まず経口補水
#### 血便ではロペラミドを単独使用しない
#### 二週超：ジアルジアなど原虫
### 狂犬病：創洗浄、治療を遅らせない
#### 発症後はほぼ致死的
### 高所障害：低圧性低酸素
#### 緩徐な上昇で適応
#### 下降、鎮静薬と上昇継続は危険

## 帰国旅行者
### まず生理的危機と隔離必要性
### 発熱と血小板減少の鑑別
### 黄疸：肝炎、溶血、レプトスピラ
### 入口から隔離・防護
### 敗血症治療と特異診断を並行
### 陰性一回で危険疾患を終了しない
### 乗継、葬儀、洞窟、動物、性的曝露

## 移住と集団発生
### 移住歴を生物学の代用にしない
### 訓練通訳と個別根拠
### 集団認識は一診察を多数の予防へ
#### 稀な高影響疾患は疑い一例で活動
#### 確定前に公衆衛生へ通報
### 症例定義、ラインリスト、曝露地図
### 隔離と検疫
### ゲノム類似は支持するが証明しない
### ワンヘルス：動物、食品、気候、水系
### 既知、未確定、行動、更新を伝える
#### 症例数には分母と方法を示す