---
module: 059-02
language: ja
chapter: 59
title: "中毒、過量服薬、毒液注入、および環境曝露"
module_title: "毒物動態、パターン認識、解毒薬の論理、および環境救急"
source_sha256: bd47b3e5c3c5b67a096e562b578de9fe86bdf9cea1e76316dd5ac6e0dc87cdd3
---
# 毒物動態、パターン、解毒薬、環境

## 曝露制御が先
### 正確な物質同定は遅れる
### 救助者を保護し汚染衣服を除く
#### 洗浄前に乾燥粉末を払う
#### 二次曝露を防ぐ
### 気道、換気、循環を安定化
### 元気に見えても毒性は否定できない
#### 遅延放出の吸収中や代謝物蓄積中
#### 予測動態に沿って観察

## 毒物動態
### 毒性は標的への時間当たり到達量
### 吸収は経路、剤形、胃排出で変化
### 分布は蛋白結合、脂溶性、分布容積
### 代謝が危険な代謝物を作る
#### パラセタモール、メタノール、エチレングリコール
### 飽和、腸肝循環、胃石で毒性が遷延

## 病歴とトキシドローム
### 最大妥当量を求める
#### 記録や現場所見は錠数申告より確か
### 自殺意図が低くても用量は減らない
### オピオイドは換気抑制と縮瞳
### 交感神経刺激薬と抗ムスカリン薬
#### 発汗か、乾燥皮膚・尿閉・腸閉塞か
### コリン作動性はムスカリン性分泌
#### ニコチン作用で線維束攣縮後に筋力低下

## 心電図と除染
### 早期心電図がチャネル作用を示す
### QRS拡大は痙攣・心室性不整脈を予測
#### 重炭酸でナトリウムとpHを上げる
### QT延長はカリウムとマグネシウム補正
### 活性炭の利益は時刻と気道安全性次第
### 腐食性物質は中和しない
#### 発熱反応で損傷が悪化

## パラセタモールとサリチル酸
### パラセタモールは無症状でグルタチオン消費
### ノモグラムは時刻既知の単回摂取のみ
### Nアセチルシステインは肝障害後も有効
### サリチル酸は呼吸性・代謝性の混合
### 濃度を反復、単一の低下値は誤解を招く
### 酸血症で脳移行が増える
### 尿アルカリ化にはカリウム補正
### 挿管は危険
#### 挿管前分時換気を保つ
#### 異常に見える適応が生命を維持

## オピオイド、鎮静薬、セロトニンの論理
### オピオイド死亡は換気不全
#### ナロキソン前または同時に換気
### 覚醒でなく十分な呼吸へ滴定
### 長時間作用薬はナロキソンより長い
### フルマゼニルは抗痙攣保護を奪う
### セロトニン毒性は急速、クローヌス、反射亢進
### 悪性症候群は緩徐で著しい筋強剛
### 筋由来の熱には麻痺・換気

## 有毒アルコール、ジゴキシン、リチウム
### アルコール脱水素酵素が毒性代謝物を生成
#### アニオンギャップ上昇で浸透圧ギャップ低下
#### ホメピゾールで代謝を遮断
### ジゴキシンは徐脈・頻脈性不整脈
#### 生命危機には特異抗体断片
#### 投与後の総濃度は解釈不能
### リチウムは振戦、運動失調、意識変容
#### 透析は濃度だけで決めない
#### 活性炭はリチウムを吸着しない

## ガス、有機リン、腐食性物質
### 一酸化炭素ヘモグロビンを酸素化血と読む
#### 後の低値は最大負荷を過小評価
### 分泌と灌流の改善までアトロピン
### オキシムは酵素老化前に作用
### 遅発筋力低下に長期呼吸監視
### 口腔所見が軽くても損傷は除外不可
### ボタン電池は急速壊死、緊急除去

## 毒液注入と環境
### 地域、症候群、進行から同定
### 有意な毒液注入のみ抗毒素
### 熱射病は直ちに冷却
#### プロスタグランジン熱でなく解熱薬無効
### 深部低温は死亡に見える
### 煙では一酸化炭素とシアン化物
### 溺水は排水より有効換気

## 中毒情報サービスと退院
### 剤形と解毒薬を中毒情報サービスへ確認
### 予測ピーク通過後に退院
### 解毒薬による改善は一時的なことがある
### 心理社会的計画と残薬へのアクセス制限
### 同居者や同僚も調べる