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module: 059-01
language: ja
chapter: 59
title: "中毒、過量服薬、毒液注入、および環境曝露"
module_title: "基礎"
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# 臨床中毒学の基礎

## 概説と初期対応
### 不確実な状況で生理学を応用
#### 病歴は不完全、製品は混合
### 医療者を保護し曝露を止める
#### 衣服を脱がせ乾燥化学物質を払う
### 気道、呼吸、循環を安定させる
### 初期所見正常でも遅発を除外できない
#### 徐放性製剤、代謝物、肝毒性
### 物質、最大量、時刻、経路を尋ねる
### 自己中毒は安定化後に心理社会評価
#### 意図が弱くても摂取量は減らない

## トキシドローム
### オピオイドは意識低下、呼吸緩徐、縮瞳
### 鎮静催眠薬は特有の瞳孔パターンなし
### 交感神経刺激性は興奮、散瞳、発汗
### 抗ムスカリン性は散瞳と乾燥紅潮皮膚
#### 腸雑音低下と尿閉
### コリン作動性は分泌物、気管支攣縮、縮瞳
### セロトニン毒性は反射亢進、クローヌス
### 悪性症候群はより緩徐で筋強剛
### 悪性高熱症は麻酔薬で誘発

## 検査と除染
### 症状なくてもパラセタモール濃度測定
### QRS延長はナトリウムチャネル遮断
### QT延長は多形性心室頻拍
### 検査ではなく患者を治療する
### 活性炭は早期、協力的、気道保護下
#### 誤嚥は致命的となり得る
#### アルコール、金属、腐食性物質は吸着不良
### 全腸管洗浄は選択的に用いる

## パラセタモールとサリチル酸
### パラセタモールは抱合経路を飽和
#### 反応性代謝物がグルタチオン枯渇
### ノモグラムは時刻既知の単回摂取のみ
### Nアセチルシステインが補充
### サリチル酸は脱共役と呼吸刺激
#### 初期呼吸性アルカローシス、後に代謝性アシドーシス
### 血清濃度低下中も中毒は悪化し得る
### 挿管を避け高い換気量を維持

## オピオイド、鎮静薬、抗うつ薬
### 換気が最優先
### ナロキソンは十分な呼吸へ調節
#### オピオイドより作用が短いことがある
### フルマゼニルは痙攣を誘発し得る
### 三環系は高速ナトリウムチャネル遮断
#### 心血管毒性には重炭酸ナトリウム
### 選択的セロトニン再取り込み阻害薬は軽め

## 刺激薬と高体温
### カテコールアミン作用増強、冠攣縮、高体温
### ベンゾジアゼピンで中枢活性化を抑制
### 解熱薬でなく速やかな体外冷却
### セロトニン毒性は中止、鎮静、冷却
### 悪性症候群は中止と集中支持療法
### 悪性高熱症は直ちにダントロレン

## アルコール類とガス
### エタノール酩酊は除外診断
### メタノールはギ酸、視覚、大脳基底核
### エチレングリコールはアシドーシス、腎、シュウ酸
### ホメピゾールでアルコール脱水素酵素遮断
### 一酸化炭素でもパルスオキシメータ正常
#### 高濃度酸素、COオキシメトリー、高圧酸素
### シアン化物は電子伝達を遮断
#### 乳酸アシドーシス、速やかな解毒薬

## 農薬、金属、腐食性物質
### 有機リンはアセチルコリンエステラーゼ阻害
#### 分泌と灌流の改善までアトロピン
#### 見かけ上の回復後に筋力低下
### 鉛は小児と妊娠中が特に脆弱
#### 曝露源除去、濃度と症状でキレート
### 酸は凝固壊死、アルカリは深く浸透
### 口腔咽頭から食道損傷は予測できない

## 毒液注入と咬傷
### 時刻、場所、進行を記録
### 安静、患肢固定、圧迫固定法の指針
#### 切開、吸引、凍結、動脈止血帯は禁止
### 症候群で抗毒素、アナフィラキシーに備える
### 咬傷は洗浄、破傷風、狂犬病、抗菌薬
#### 手と握り拳損傷は緊急外科診察

## 暑熱、寒冷、水中事故
### 熱疲労は中枢神経機能障害なし
### 熱射病は脳症と臓器障害
#### 冷水浸漬、冷却を遅らせない
### 低体温は徐脈、凝固障害
#### 優しく扱い重症度に応じ復温
### 溺水は換気と酸素化を優先