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module: 057-02
language: ja
chapter: 57
title: "口腔・歯科疾患、唾液機能、および顎顔面の警告徴候"
module_title: "口腔生態、歯性感染、粘膜診断、および医学的複雑性を伴う歯科診療"
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# 口腔生態、感染、粘膜、複雑な診療

## 脆弱な境界としての口腔
### う窩化エナメル質は自己修復しない
### 歯髄は硬い腔内にある
### 感染は眼窩、頸部、縦隔、気道へ
### 構造と緊急性で疼痛を局在化

## 唾液とう蝕の生態
### 唾液は能動的な防御液
#### 重炭酸が緩衝、カルシウムとリン酸が再石灰化
#### 免疫グロブリン、リゾチームが微生物制限
### 実測流量低下前の自覚的口腔乾燥
### う蝕はバイオフィルム媒介性の生態学的疾患
#### 頻回摂取で酸産生・耐酸性菌が選択
#### 摂取ごとに酸性期間が加わる
#### 少しずつ飲む甘味飲料は食事時より有害
### う窩は保護された微生物巣
#### フッ化物で形態は戻らず修復治療

## 歯髄炎と抗菌薬の適正使用
### コンプライアンスの低い象牙質内の炎症
### 短時間で消える痛み：可逆性
### 自発痛、夜間痛、残る痛み：不可逆性
### 壊死で痛みが減っても感染は進む
### 打診痛：歯根膜炎症
### 壊死歯髄へ抗菌薬は届きにくい
#### 反復投与は症状を隠し耐性を増やす
### 培養は重症、免疫抑制、失敗、異常病原体
### 退院時に再受診徴候と歯科処置日

## 深部間隙への拡大とルートヴィヒアンギーナ
### 筋付着と筋膜間隙に沿って拡大
#### 上顎：犬歯窩、上顎洞、眼窩
#### 下顎大臼歯：舌下、顎下、咀嚼筋間隙
### 開口障害は咀嚼筋・深部間隙病変
### 警告徴候には緊急外科・気道評価
#### 外来抗菌薬の追加ではない
### ルートヴィヒアンギーナ：両側性蜂窩織炎
#### 硬い口腔底が舌を後上方へ押す
#### 喘鳴と酸素低下は遅い徴候
#### 鎮静や仰臥位で完全閉塞
### 画像より先に気道計画

## 歯周病
### 歯肉縁プラークの炎症から始まる
### 歯肉炎は軟部組織に限局し可逆的
### 調節不全の炎症が歯根膜と歯槽骨を破壊
### 喫煙は出血を隠し破壊を加速
### 糖尿病と炎症は相互に悪化
### バイオフィルムと歯石除去、歯間清掃

## 診察と潰瘍の診断
### 舌下や義歯下に病変が隠れる
#### 義歯を外し双手触診
### 外傷性潰瘍は刺激除去で治癒
### アフタは非角化粘膜
### 再発性ヘルペスは角化付着粘膜
### 持続性・硬い辺縁の潰瘍は緊急生検

## がん、粘膜炎、白色病変
### 曝露がなくてもがんは除外できない
#### 舌筋、顎、神経、リンパ管へ浸潤
#### 生検で確定、画像で病期分類
### 好中球減少時は外観が軽くても重症化
#### 低刺激の口腔衛生、含嗽、鎮痛、栄養
#### 処置前に血小板と免疫抑制を確認
### 白色病変は擦って除去できるか
#### カンジダ性偽膜は除去で紅斑を残す
#### 角化病変や白板症は除去できない
### 吸入ステロイド後含嗽、義歯を外す

## 口腔乾燥と唾液腺閉塞
### 薬剤、放射線、シェーグレン、移植片対宿主病
### 水分、無糖咀嚼、人工唾液、フッ化物
### 酸性菓子は酸蝕とう蝕を悪化
### シェーグレン症候群の腫脹はリンパ腫を疑う
### 石や狭窄で食事時の疼痛・腫脹
#### 長い導管、粘稠で無機質に富む唾液
### 耳下腺腫瘤と顔面筋力低下は悪性警告

## 外傷、抜歯後出血、顎の痛み
### 脱落歯は乾燥で歯根膜生存性を失う
#### 再植か適切な保存液
#### 乳歯は後継永久歯を傷つける
### 抜歯後出血は局所で制御
#### 抗凝固薬を反射的に中止しない
### ドライソケット：血塊喪失と骨露出
### クリック音だけでは画像も咬合調整も不要
### 三叉神経痛と巨細胞性動脈炎

## 医学的に複雑な患者の診療
### 放射線や化学療法前に感染を除去
### 放射線でう蝕と放射線性骨壊死が増加
### 妊娠は必要な治療の禁忌ではない
### 顎骨壊死：用量、歯性感染、抜歯で増加
#### 保存可能な歯は保存し診療を避けない
#### 休止判断は処方専門医と相談
### 心内膜炎予防は最高危険心疾患に
#### 日常の口腔衛生が反復菌血症を減らす