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module: 057-01
language: ja
chapter: 57
title: "口腔・歯科疾患、唾液機能、および顎顔面の警告徴候"
module_title: "基礎"
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# 口腔・歯科疾患の基礎

## 概説
### 栄養、意思疎通、感染、慢性疾患に影響
### 深頸部感染、敗血症、気道障害へ進行
### 口腔病変は全身疾患を示す
### 疼痛、不安、障害、文化に配慮

## 口腔構造、唾液、微生物叢
### 歯髄を囲む象牙質とエナメル質
### 歯根膜が歯根を歯槽骨へ固定
### 唾液腺は水、粘液、重炭酸、ミネラルを分泌
### 副交感神経：大量の水様性唾液
### 交感神経：蛋白質組成の変化
### 唾液は緩衝、再石灰化、除去、微生物抑制
#### 分泌低下でう蝕、カンジダ症、歯周病
#### 抗コリン薬、オピオイド、放射線、多剤併用
### プラークは組織化されたバイオフィルム
#### 頻回の発酵性炭水化物で脱灰
#### 低pHの反復で空洞形成
#### フッ化物は再石灰化を促す

## 病歴と診察
### 部位、誘発因子、夜間痛、腫脹、排液
### 気道、流涎、声、頸部、全身毒性を直ちに確認
### 顔面視診、顎関節・リンパ節・唾液腺触診
### 開口量を測る
### 咽頭後壁まで全粘膜を観察
### 硬結、固定、動揺、波動、膿を記録

## う蝕、歯髄炎、歯性膿瘍
### 初期う蝕は無痛のことがある
### 可逆性歯髄炎：刺激で短時間の疼痛
### 不可逆性歯髄炎：自発痛・持続痛
#### 根管治療または抜歯
### 歯髄壊死で根尖感染が可能に
#### 根尖周囲膿瘍は瘻孔から排膿
### 感染源処置が中心、抗菌薬は限定
#### 反復投与は治癒遅延と耐性選択
### 非ステロイド性抗炎症薬とパラセタモール
### 下顎大臼歯感染からルートヴィヒアンギーナ
#### 両側性の顎下・舌下蜂窩織炎
#### 口腔底腫脹、舌挙上、流涎
#### 仰臥位画像より先に気道計画

## 歯周病
### 歯肉炎：表在性、付着喪失なし、可逆的
### 歯周炎：ポケット、付着喪失、骨破壊
#### 喫煙、糖尿病、免疫障害、遺伝
#### 歯肉退縮、動揺、歯の喪失
### プラーク除去、デブリードマン、危険因子管理
### 血糖管理と歯周の健康は相互作用
### 歯磨き時出血は炎症の徴候
#### 不釣り合いな出血は血小板・凝固・肝・骨髄

## 口腔粘膜疾患
### アフタ：小水疱なしの反復性浅い潰瘍
#### 重症例は欠乏症、セリアック病、腸疾患
### 再発性ヘルペスは角化粘膜に
### カンジダ症：除去できる白苔、紅斑、口角炎
#### 素因も治療する
### 赤色病変は異形成リスクが高い
### 持続病変は緊急評価と生検
### がん：タバコ、アルコール、ヒトパピローマウイルス
### 全身症状を伴う広範な水疱は緊急
### 新たな局所性色素沈着は評価

## 唾液腺疾患
### 細菌性唾液腺炎：有痛性腫脹、発熱、排膿
#### 水分、刺激、マッサージ、抗菌薬、排液
### 結石は顎下腺管に最多
#### 食事に伴う疼痛と腫脹
### 両側性持続性腫大は全身性原因
### シェーグレン：乾燥、う蝕、リンパ腫
### 耳下腺腫瘍の多くは良性
#### 疼痛、固定、顔面筋力低下は悪性示唆
#### 専門的組織採取で手術計画を保つ

## 歯の外傷と出血
### 気道、頸椎、出血、視覚から評価
### 脱落永久歯：歯冠を持ち再植
#### 乳歯は再植しない
### 不正咬合、下口唇しびれ、複視は骨折
#### 盲目的な経鼻器具挿入を避ける
### 抜歯後出血：圧迫、止血材、縫合
#### 中和前に抗血栓療法の適応を確認
### ドライソケット：血餅喪失、感染拡大なし

## 顎関節および顔面痛
### 関節・筋の疼痛、クリック音、開口制限
### 説明、理学療法、非オピオイド鎮痛
### ロッキング、外傷、左右差で画像検査
### 三叉神経痛：短い電撃痛発作
### 視覚症状を伴う顎跛行は動脈炎

## 予防と医学的に複雑な患者
### フッ化物、歯間清掃、遊離糖の頻度低減
### 放射線や骨吸収抑制薬の前に口腔疾患治療
### 顎骨壊死：がん用量と抜歯でリスク上昇
### 心内膜炎予防は高リスク心疾患に限る
### 複雑性はケアを怠る理由にならない