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module: 056-02
language: ja
chapter: 56
title: "耳、鼻、咽喉、聴覚、平衡感覚、発声、および嚥下"
module_title: "聴覚の局在、前庭症候群、深頸部危機、および気道保護"
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# 聴覚の局在、前庭症候群、深頸部、気道

## 時間依存性の症候群
### 喘鳴、流涎、急速に拡大する腫脹
### 深頸部敗血症、重症鼻出血
### 突発性感音難聴、中枢徴候を伴うめまい
### 狭い解剖学的空間で急速に進む
#### 気道閉塞、頭蓋内波及、誤嚥

## 聴覚経路と検査
### 伝音難聴は蝸牛前で音を減衰
### 感音難聴は有毛細胞、神経、中枢
### 気導閾値は両経路を含む
#### 骨導は外耳・中耳を迂回
#### 気骨導差は伝音障害を支持
### 語音弁別不良は神経性を示唆
### 音叉検査は確率を修正
#### 伝音：ウェーバー患側、骨導優位
#### 感音：ウェーバー健側、気導優位
#### 手技や両側病変で誤る

## 突発性難聴と耳の感染
### 耳垢や鼻づまりと誤認される
#### ステロイド効果は時間依存性
#### 正常耳鏡所見でも良性でない
### 外耳炎は外耳道皮膚に限局
#### 閉塞時は耳用ウィックや清掃
#### 穿孔時アミノグリコシドは内耳毒性
### 夜間激痛、脳神経障害：頭蓋底骨髄炎
### 中耳炎は発赤でなく鼓膜膨隆
### 成人の片側貯留液：上咽頭を調べる
### 真珠腫は疼痛が軽くても骨を侵食

## 耳鳴と聴覚機能
### 拍動性か、片側か両側か
### 脈拍同期性は血管性機序
### 非対称難聴を伴う片側：後迷路性評価
### リハビリで苦痛軽減、知覚は残る
### 機能は純音閾値だけで決まらない
### 補聴器は周波数別増幅と両耳入力
### 人工内耳は電気刺激で聴神経へ

## 前庭の機序と症候群
### 左右迷路は均衡した安静信号
#### 片側喪失は回転と解釈
### 前庭眼反射は頭と反対へ眼を動かす
#### 補正性サッカード：末梢反射低下
#### 中枢病変では反射が保たれ得る
### 時間経過と誘発因子で分類
#### 数秒、頭位性：良性発作性頭位めまい症
#### 数分から数時間：片頭痛、メニエール、虚血
#### 数日持続：前庭神経炎か脳卒中
#### 「動くと悪化」は非特異的
### 耳石が半規管へ、耳石置換法
### 減衰しない垂直性眼振：中枢性
### 検査群は持続性症候群でのみ検証
#### 早期後頭蓋窩MRIは偽陰性あり

## 鼻、副鼻腔、異物
### アレルギー性鼻炎は免疫グロブリンE依存性
### 鼻内ステロイドは定期使用、中隔から外側
### 片側閉塞、血性分泌：腫瘍を疑う
### 薄い眼窩壁と弁のない静脈で波及
#### 緊急画像、静脈抗菌薬、排膿
### 軟骨性鼻翼を圧迫、鼻骨は無効
#### 鼻中隔両面の焼灼で穿孔危険
#### 後方出血は気道と循環を脅かす
### ボタン電池は急速な組織壊死
#### 盲目的摘出は異物を押し込む

## 深頸部感染と気道危機
### 深頸部感染は筋膜間隙を進展
### 扁桃周囲膿瘍：開口障害、口蓋膨隆
### ルートヴィヒアンギーナは舌を挙上
#### 鎮静で代償性筋緊張が失われる
### 喘鳴の相で閉塞部位を推定
### 重症度は音量でなく呼吸仕事量と疲労
#### 静かな喘鳴は疲弊を意味し得る
### 保たれた酸素飽和度で安心しない
#### 完全閉塞直前に酸素化が急落
### 熟練者、困難気道器具、外科的気道を準備

## 発声と声帯麻痺
### 持続嗄声は声帯を可視化
### 反回神経は頭蓋底から胸部まで
#### 甲状腺、肺、大動脈、縦隔疾患
### 両側麻痺は気道を脅かす

## 嚥下の安全と誤嚥
### 覚醒、喉頭閉鎖、感覚、咳が必要
### 感覚低下で無症候性誤嚥
### 嚥下内視鏡は咽頭と残留を評価
### 嚥下造影は運動と代償法を表示
### 安全策は水分や楽しみを損ない得る
### 誤嚥性肺炎は多因子で生じる
#### 絶食でも唾液の誤嚥は残る
#### 口腔ケア、座位、一口量
### 食形態は実物の粘度で共有