---
module: 056-01
language: ja
chapter: 56
title: "耳、鼻、咽喉、聴覚、平衡感覚、発声、および嚥下"
module_title: "基礎"
source_sha256: b08da559fae23b79812b0689441030f5deb857b012fa4ee9cad139cf1f13830b
---
# 耳鼻咽喉、聴覚、平衡感覚、発声、嚥下

## 概説と危険徴候
### 狭い領域に多機能が集中
#### わずかな腫脹で気流閉塞
#### 感染は眼窩、頭蓋底、深頸部、脳へ
### 喘鳴、流涎、呼吸努力を認識
### 拡大する頸部腫脹、重度出血
### 突発性感音難聴、中枢性めまい

## 聴覚生理と病歴・診察
### 耳小骨は振動を内耳液へ伝達・増幅
### 基底膜が有毛細胞の不動毛を曲げる
#### 機械的エネルギーを聴神経信号へ
### 高周波は基底部、低周波は頂部
### 脳幹は両側入力で音源定位
### 伝音難聴は外耳・中耳の伝達障害
### 感音難聴は蝸牛、聴神経、中枢経路
### 突発性感音難聴は耳科的緊急疾患
#### 時間依存性のコルチコステロイド治療
### 聴力検査で気導・骨導・語音弁別
#### 音叉検査は代わりにならない

## 外耳および中耳疾患
### 外耳炎は湿気・外傷後に多い
#### 耳珠の圧痛、掻痒、耳漏
#### 清掃と局所抗微生物薬
### 糖尿病での侵襲性頭蓋底感染
#### 緊急画像と全身性抗緑膿菌治療
### 急性中耳炎は耳管機能障害に続く
#### 膨隆した鼓膜と中耳貯留液
#### 鎮痛が中心、抗菌薬は条件次第
### 持続貯留液は言語発達に影響
### 真珠腫は拡大する角化上皮
#### 骨びらん、顔面神経麻痺、頭蓋内感染
#### 根治治療は通常手術
### 穿孔では汚染水と耳毒性点耳薬を避ける

## 耳鳴と聴覚リハビリテーション
### 外部音源なしに知覚される音
### 一側性、非対称、拍動性は要検査
#### 拍動性は血流か頭蓋内圧亢進
### 非拍動性の多くは難聴に伴う
#### 補聴器、音響療法、認知行動的対応
#### 万能の治療法を約束しない
### 加齢性・騒音性難聴は高周波を障害
### 重度難聴では人工内耳が聴神経を刺激

## 前庭生理と回転性めまい
### 半規管は角加速度を検出
### 卵形囊・球形囊は直線加速度と重力
### 回転性めまいは運動の錯覚
#### 前失神や平衡障害も含まれ得る
### 耳石移動による良性発作性頭位めまい症
#### 潜時と減衰を伴う頭位眼振
#### 耳石置換法で治療
### 前庭神経炎は聴力保持、迷路炎は蝸牛症状
### メニエール病は発作性めまいと変動性難聴
### 脳卒中は末梢前庭疾患に似る
#### 熟練者の頭部インパルス・眼振・斜偏位
#### 激しい頭痛、起立不能、垂直性眼振
### 抑制薬は短期、早期離床

## 鼻および副鼻腔
### 鼻腔は加温、加湿、濾過
### アレルギーは掻痒、くしゃみ、水様性鼻漏
#### 生理食塩水、鼻腔内コルチコステロイド
### 局所充血除去薬で反跳性鼻閉
### 急性鼻副鼻腔炎の多くはウイルス性
#### 眼窩・頭蓋内への波及は緊急
### 前方鼻出血は前傾し鼻翼をつまむ
#### 後方出血は専門的止血
### 片側症状は悪性腫瘍を示し得る

## 咽頭、扁桃、および深頸部感染
### 咽頭炎の多くはウイルス性、選択的検査
### 伝染性単核球症では脆弱な脾臓を守る
#### アレルギーなしのアミノペニシリン発疹
### 扁桃周囲膿瘍は開口障害、口蓋垂偏位
### 咽後感染は気道を脅かす
### ルートヴィヒアンギーナは舌を挙上
#### 早期気道確保、抗菌薬、排液

## 発声、喉頭、および気道
### 嗄声は喉頭炎からがんまで
#### 持続や警告所見で喉頭鏡検査
### 喘鳴は緊急徴候
#### 吸気性は胸郭外閉塞
#### 二相性は声門・声門下狭窄
### 落ち着かせ、酸素、気道専門家
### アドレナリン、異物除去、外科的気道

## 嚥下
### 口腔、咽頭、括約筋、食道の協調
### 障害で咳、湿性嗄声、反復性肺炎
### ベッドサイドスクリーニングはリスク推定のみ
#### 不顕性誤嚥には機器評価
### 姿勢、食形態、リハビリテーション、口腔ケア
### 増粘液は水分摂取を損ない得る