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module: 055-02
language: ja
chapter: 55
title: "眼――視覚生理、診察、および主な疾患"
module_title: "視覚の局在、失明を招く救急、および全身性眼疾患"
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# 視覚の局在、救急、全身性眼疾患

## 視覚障害の局在
### 光路、視細胞、神経、眼位、皮質のどこか
### 単眼性低下：その眼か前部視覚路
### 同名半盲：視交叉後
### 両眼性複視は遮閉で消失：眼位ずれ

## 視力と診察
### 最初に左右別々、普段の矯正で視力
#### 散瞳薬、眼圧、疼痛で変化し得る
### 指数弁から光源方向弁まで段階的に記録
### 基準からの変化が緊急度を決める
### 見えない乳頭は観察不能と記録
#### 散瞳診察や画像へつなぐ

## 光変換と網膜処理
### 光が発色団を変えオプシン連鎖を活性化
#### 環状ヌクレオチド低下で過分極
#### 暗所で持続的グルタミン酸放出
### オン・オフ双極細胞が増光と減光を符号化
### 神経節細胞出力は画素の複写でない
### 中心窩は収束を減らし高解像度

## 瞳孔と視野
### 対光反射：中脳への求心路、動眼神経遠心路
### 相対的求心性瞳孔障害
#### 悪い眼へ光を移すと両瞳孔が散大
#### 非対称な網膜・視神経障害、区別不能
### 明所で増す瞳孔不同：大きい瞳孔の障害
### 暗所で増す瞳孔不同：小さい瞳孔の障害
### 視交叉圧迫：両耳側視野
### 視索から皮質：対側同名性視野欠損
### 側頭葉視放線は上方、頭頂葉は下方

## 赤眼と眼窩
### 角膜炎：上皮染色、局所混濁、激痛
#### 緊急培養と原因微生物への高頻度点眼
#### 眼帯や安易なステロイドは破壊を加速
### 前部ぶどう膜炎：毛様充血、縮瞳、前房細胞
#### ステロイドと調節麻痺薬は眼科確認後
### 強膜炎：睡眠を妨げる痛み、血管炎
### 眼窩蜂窩織炎：発熱、眼球突出、運動痛
#### 視神経圧迫、海綿静脈洞血栓を警戒
#### 緊急画像、静脈抗菌薬、耳鼻科・眼科連携

## 閉塞隅角、化学損傷、外傷
### 閉塞隅角：房水が線維柱帯へ届かない
#### 激痛、虹視、悪心、角膜混濁、散大瞳孔
#### レーザーで瞳孔ブロックを根治
#### 悪心を胃腸疾患と誤認しない
### 化学損傷は病歴より洗眼を先に
#### pHが中性で安定するまで灌流
#### アルカリは鹸化し急速に浸透
### 穿通性外傷：硬い保護眼盾、圧迫しない
#### 眼圧測定回避、金属異物ならMRI回避

## 突然の無痛性喪失と動脈炎
### 網膜動脈閉塞は内網膜灌流を断つ
#### 頸動脈・心臓塞栓、巨細胞性動脈炎
### 一過性単眼暗転は網膜一過性虚血
#### 診察で正常化しても同様に扱う
### 網膜静脈閉塞：出血と浮腫
#### 高血圧、糖尿病、緑内障、血栓の徴候
### 巨細胞性動脈炎は視神経梗塞を起こす
#### 新規頭痛、頭皮圧痛、顎・舌跛行
#### 炎症反応が正常なこともある
#### 高用量コルチコステロイドを直ちに開始
##### 対側眼が数日で失明し得る

## 網膜、視神経、複視
### 光視症：硝子体牽引による網膜刺激
### 突然の飛蚊・カーテン：緊急散瞳診察
### 黄斑付着の剥離は極めて時間依存
### 視神経炎：亜急性、彩度低下、運動痛
#### 後部炎症なら乳頭は正常に見える
### 虚血性視神経症：突然、水平性欠損
### 複視は眼位、眼瞼、瞳孔で局在
#### 瞳孔障害を伴う動眼神経麻痺：動脈瘤
#### 核間性眼筋麻痺：内側縦束
#### 易疲労性眼瞼下垂：神経筋接合部

## 緑内障、糖尿病、黄斑、小児
### 緑内障は神経節細胞と軸索の喪失
#### 統計的正常眼圧でも進行
#### 眼圧は唯一修正可能な因子
#### 涙点圧迫で全身吸収を減らす
### 糖尿病：漏出、閉塞、虚血、増殖因子放出
#### 新生血管：硝子体出血、牽引、緑内障
#### 急速な血糖改善で一時的悪化
### 加齢黄斑変性でも周辺での移動は残る
#### 新しい歪みは迅速な網膜治療
### 小児の赤色反射異常、白色瞳孔：緊急

## 全身の窓と退院
### 乳頭浮腫：頭蓋内圧亢進
### 視力記録、パターン認識、組織を先に治療
### 運転や危険作業の可否を明示
### 再受診徴候：視力低下、疼痛、カーテン
### 点眼：名称、左右、回数、期間