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module: 055-01
language: ja
chapter: 55
title: "眼――視覚生理、診察、および主な疾患"
module_title: "基礎"
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# 眼の基礎

## 概説
### 光学系、網膜、伝導路、眼球運動、皮質
### 眼症状は局所・神経・全身疾患を示す
### 直ちに対応
#### 突然の視力喪失、視力低下を伴う有痛性赤眼
#### 化学損傷と穿通性外傷
#### 閉塞隅角、動脈閉塞、眼内炎、動脈炎

## 光学系と網膜シグナル
### 角膜が屈折力の大部分、水晶体が微調整
#### 毛様体筋収縮で水晶体が厚くなり近見
### 屈折異常
#### 近視は網膜前方、遠視は後方に結像
#### 屈折矯正は網膜・神経性の喪失を回復しない
### 杆体は暗所視、錐体は色覚と高視力
### 光は視細胞を過分極させる
#### 双極細胞へのグルタミン酸放出が変化
### 鼻側線維が視交叉で交差し特徴的視野欠損
### 瞳孔反応は求心路と副交感神経遠心路を検査
#### 相対的求心性瞳孔障害は左右非対称な障害
### 房水の流出抵抗が眼圧を決める

## 病歴
### 片眼性か両眼性か、発症、進行
### 光視症、飛蚊症、カーテン、虹視、色覚低下
### 一眼を覆っても複視が続くか
#### 単眼性複視は通常光学的原因
#### 両眼性複視は眼位ずれを反映
### 薬剤歴
#### ステロイドは白内障、緑内障、感染を促進
#### 抗コリン作用の散瞳は閉塞隅角を誘発

## 診察
### 普段の矯正で片眼ずつ視力を最初に測定
#### ピンホールで改善すれば屈折性
### フルオレセインで上皮欠損を検出
### 瞳孔、視野、眼球運動、遮閉試験
### 眼底：赤色反射、乳頭、血管、黄斑
#### 散瞳は緊急専門診察の代わりにならない
### 開放性眼球損傷の疑い
#### 圧迫を避け、眼帯でなく保護眼盾
#### 眼圧測定せず、超音波は慎重に

## 赤眼
### 結膜炎：眼脂、視力は保たれる
### 角膜潰瘍：疼痛、混濁、フルオレセイン染色
#### 緊急の培養と抗微生物療法
### 前部ぶどう膜炎：毛様充血、前房細胞
#### ステロイド点眼はヘルペス性角膜炎を悪化
### 強膜炎は深部痛、上強膜炎は自然軽快
### 急性閉塞隅角：眼痛、虹視、中等度散瞳
#### 速やかな眼圧下降で視神経を保護
### 化学損傷：病歴より先に洗浄
#### アルカリは特に深く浸透

## 突然の視力喪失
### 網膜動脈閉塞：無痛性の網膜虚血
#### 巨細胞性動脈炎、塞栓源、脳卒中を評価
### 網膜静脈閉塞：出血と浮腫
### 網膜剥離：光視症、飛蚊症、カーテン
#### 後部硝子体剥離は裂孔を生じ得る
#### 黄斑未剥離の網膜剥離は特に緊急
### 視神経炎：亜急性、運動時痛、色覚低下
### 虚血性視神経症：突然、乳頭腫脹
### 高齢者の巨細胞性動脈炎
#### 直ちにステロイドで反対側の眼を保護
### 後頭葉障害：同名性欠損、瞳孔反応保持
### 新たな視力低下を片頭痛と決めつけない

## 緑内障
### 進行性視神経症、眼圧上昇は必須でない
### 開放隅角は無痛で周辺視野から欠損
### 危険因子：加齢、家族歴、眼圧、薄い角膜
### 治療は眼圧を下げる
#### プロスタグランジン類似薬は流出を増加
#### ベータ遮断薬は産生を減らし喘息を悪化
#### 治療継続と点眼手技が重要
### 閉塞隅角は解剖学的治療を要する

## 白内障、黄斑疾患、糖尿病
### 白内障：無痛性の霧視、まぶしさ、低コントラスト
### 加齢黄斑変性は中心視力を障害
#### 地図状萎縮：徐々に低下
#### 脈絡膜新生血管：歪視、急速な低下
##### 抗血管内皮増殖因子薬の硝子体内注射
### 糖尿病網膜症：漏出から新生血管へ
#### 黄斑浮腫はどの病期でも中心視力を脅かす
#### 急速な血糖改善で一時的に悪化し得る

## 小児および神経眼科の原則
### 弱視：感受性期、年齢で可逆性低下
### 白色瞳孔、斜視、固視不能は緊急評価
#### 網膜芽細胞腫は白色瞳孔の重要な原因
### 複視：脳神経麻痺、接合部、甲状腺、眼窩
### 有痛性眼球運動麻痺、眼球突出、発熱
#### 眼窩蜂窩織炎、海綿静脈洞、動脈瘤
### 乳頭浮腫：頭蓋内圧亢進