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module: 054-02
language: ja
chapter: 54
title: "妊婦健診、妊娠合併症、分娩、および産褥期"
module_title: "母体適応、胎盤生理、産科救急、および産褥移行"
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# 母体適応、胎盤生理、産科救急、産褥移行

## 母体適応と妊婦の蘇生
### 適応は疾患に似ることがある
#### 非妊娠時正常のクレアチニンも腎障害
#### 代償破綻で少量出血も急速に危険
### 母体蘇生は胎児蘇生でもある
#### 子宮左方移動で大動静脈圧迫を軽減
#### 胸骨圧迫と除細動を遅らせない
#### 緊急子宮内容娩出を早期に準備
### 原因を並行検索し蘇生を止めない

## 臓器系の適応
### 総赤血球量増加でも希釈性貧血
### 仰臥位の下大静脈圧迫、側方移動で改善
### プロゲステロンが換気を刺激
#### 非妊娠時正常の二酸化炭素は低換気
### 機能的残気量が減少
#### 無呼吸時の酸素予備能が小さい
### 濾過増加で尿素とクレアチニン低下
#### 糖尿は妊娠糖尿病の診断にならない
### 凝固亢進
#### 分娩出血を抑える
#### 特に産褥期に静脈血栓症を増やす

## 胎盤生理
### 交換臓器かつ内分泌臓器
### らせん動脈は低抵抗血管へ改築
#### 改築不全で胎盤虚血
#### 抗血管新生シグナルが内皮を障害
#### 妊娠高血圧腎症、発育不全、早期剥離
### 母体血圧が高くても胎盤血流は不十分

## 妊娠初期
### ゴナドトロピン陽性は部位を示さない
### 識別値は絶対ではない
### 低値や低下中でも異所性妊娠は破裂
#### 肩先痛、失神、ショックは外科治療
### 妊娠悪阻は多胎、胞状奇胎を除外
### 長期嘔吐でチアミンが枯渇
#### 糖質先行でウェルニッケ脳症

## 妊娠高血圧腎症、HELLP、子癇
### 胎盤由来の多臓器内皮疾患
#### 蛋白尿がなくても診断し得る
### 頭痛、視覚変化、心窩部痛、腱反射亢進
### 重症高血圧は緊急治療
#### 母体頭蓋内出血を防ぐ
### 硫酸マグネシウムで子癇発作に対応
#### 反射、呼吸、尿量監視、カルシウム準備
### 内皮漏出で肺水腫、輸液は慎重
### 胎盤娩出が根治、時期を比較
### HELLPは溶血、肝酵素上昇、血小板減少
### 子癇は分娩前、中、後に起こる
### 生涯の心血管疾患リスク

## 妊娠糖尿病
### インスリン抵抗がベータ細胞予備能を超える
### 母体ブドウ糖が胎児インスリンを増やす
#### 成長と脂肪蓄積
#### 出生後の新生児低血糖
### 胎盤娩出後にインスリン需要が急減
### 産後検査で持続糖尿病を判定

## 妊娠後半の出血と胎児評価
### 前置胎盤は無痛性出血、膣診回避
### 早期剥離は有痛性、出血が隠れる
### 前置血管は破水時に胎児出血
### 発育不全と体質的小児を区別
#### 脳と心臓への循環再分配
#### 単回でなく連続測定

## 分娩と分娩時救急
### 胎児心拍監視は間接的指標
#### 自律神経反応であり酸素計ではない
### 肩甲難産の児頭牽引は腕神経叢損傷
#### 恥骨上圧、内旋手技、後方上肢娩出
### 臍帯脱出は先進部を持ち上げる
### 子宮破裂は胎児徐脈、下降消失

## 産後出血
### 収縮不全、胎盤組織、外傷、凝固障害
### 子宮弛緩はマッサージ、膀胱排空、収縮薬
### 目測は出血量を過小評価
### 数値でなく生理的悪化で手順起動
### フィブリノゲンは早期に低下
#### 基準値が高く軽度低値でも重症

## 産褥移行
### 自己輸血で心不全が顕在化
### 子宮内膜炎は発熱、圧痛、悪臭悪露
### 敗血症では発熱が目立たないことも
#### 経時変化と臓器機能を重視
### 授乳は意欲でなく移送量を評価
### 服薬で一律に授乳中止しない
### ブルーズから精神病まで幅広い
#### 侵入思考も危険評価は明示的に
### 母体と新生児の別々の安全計画
### 記録を一次診療へ引き継ぐ