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module: 054-01
language: ja
chapter: 54
title: "妊婦健診、妊娠合併症、分娩、および産褥期"
module_title: "基礎"
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# 妊婦健診、妊娠合併症、分娩、産褥期

## 二人の患者と胎盤循環
### 正常な適応が疾患に似る
### 母体の悪化が胎盤灌流を脅かす
### 管理は妊娠週数で異なる

## 妊娠の確認、週数決定、初期評価
### ヒト絨毛性ゴナドトロピンは栄養膜活性
#### 妊娠部位や生存性は証明しない
### 最終月経と早期超音波で週数決定
#### 妊娠部位、胎児数、心拍、頭殿長
### 妊娠部位不明は評価を反復
#### 子宮内、異所性、喪失の確定まで
### 催奇形性薬と不可欠な薬剤を整理
#### 突然の中止は曝露の危険を上回る
### 葉酸は神経管閉鎖障害を減らす

## 母体の適応と監視
### 血漿量が赤血球量より増加
#### 生理的希釈性貧血
### 心拍出量増加、全身血管抵抗低下
### 換気増加、二酸化炭素と重炭酸低下
### 濾過増加でクレアチニンと薬物変化
### 凝固系は血栓形成へ傾く
### 出血、塞栓、感染への予備力低下
### 遺伝学的スクリーニングは任意
#### スクリーニングと診断、偽の結果
#### 絨毛検査と羊水検査は侵襲的

## 妊娠初期の疼痛と出血
### 流産症状は生存妊娠や異所性と重なる
#### 灌流、腹膜刺激、ホルモン、超音波
### 妊娠喪失は待機、薬物、手術療法
### 異所性妊娠は多くが卵管
#### 多くの患者に危険因子はない
#### ホルモン値が低くても破裂し得る
#### 不安定例は直ちに手術と蘇生
#### 安定例はメトトレキサートか観察
### 妊娠悪阻は体重減少、脱水、ケトーシス
#### 大量の炭水化物の前にチアミン

## 妊娠高血圧症候群
### 慢性高血圧は妊娠前か妊娠早期
### 妊娠高血圧は後半発症、臓器障害なし
### 妊娠高血圧腎症は新規高血圧と臓器障害
#### 胎盤形成異常、内皮障害、毛細血管漏出
#### 頭痛、視覚症状、心窩部痛は緊急
### 降圧薬は重症高血圧の合併症を減らす
### 硫酸マグネシウムは子癇発作を予防
### 分娩が根治、早産リスクと均衡
#### ステロイドで胎児肺成熟を促進
### 選択例に低用量アスピリン

## 妊娠中の糖尿病
### 胎盤ホルモンがインスリン抵抗性を高める
#### ベータ細胞の代償不十分で発症
### 妊娠前からの糖尿病は受胎時から危険
### 高血糖で先天異常、過成長、新生児低血糖
### 胎盤娩出後にインスリン必要量が急減
### 産後に二型糖尿病リスクを再評価

## 胎盤および胎児の合併症
### 前置胎盤は無痛性出血
#### 位置判明まで指による内診を避ける
### 早期剝離は疼痛、圧痛、胎児機能不全
#### 隠れた出血で重症度を過小評価
### アールエイチ・ディー同種免疫
#### 抗ディー免疫グロブリンで感作予防
### 発育不全は生体計測、羊水量、ドプラ
### 早産期前期破水は感染の危険
#### 発熱、圧痛、悪臭羊水は羊膜腔内感染

## 陣痛と出産
### 子宮頸部を変化させる規則的子宮活動
### 胎児心拍パターンで是正を判断
#### 低血圧、過剰収縮、臍帯圧迫
### 進行遅延は収縮不良、胎位異常、不均衡
### 肩甲難産は訓練した一連の手技
### 臍帯脱出は圧迫解除と緊急分娩
### 子宮破裂は瘢痕子宮、開腹術

## 産後出血
### 子宮弛緩、組織遺残、外傷、凝固障害
### 支援要請、静脈路、保温、出血量定量
### 子宮収縮薬と早期トラネキサム酸
### バルーン、塞栓術、子宮摘出へ進む
### 血圧低下より先にショックが生じる

## 産褥期と授乳
### 子宮内膜炎、乳腺炎、尿路感染、敗血症
### 下肢腫脹、頭痛、神経症状は警告
#### 血栓塞栓症、妊娠高血圧腎症、脳卒中
### プロラクチンは産生、オキシトシンは射乳
#### 肌と肌の接触、吸着、頻回の乳汁除去
### 乳腺炎は排出継続、膿瘍は画像検査
### ブルーズは短期、持続症状は緊急
#### 産後精神病は緊急事態
### 合併症を長期予防につなげる