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module: 053-02
language: ja
chapter: 53
title: "婦人科疾患、月経、妊孕性、および避妊"
module_title: "月経機序、骨盤内救急、生殖計画、および避妊の安全性"
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# 月経機序、骨盤内救急、避妊の安全性

## 最初の問いと早期妊娠
### 妊娠、不安定、血流喪失を同時に考える
### 妊娠し得る場合は妊娠検査が原則
#### 異所性妊娠と流産は他疾患に似る
### プライバシー、同意、トラウマ配慮の説明
### 早すぎるとせず妊娠部位不明として追跡
#### 血行動態、超音波、ゴナドトロピン推移を統合
#### 単一値で正常・異常を断定しない
### 肩先痛、失神、腹膜刺激は破裂を示唆
### 管理の安全性は確実な再診に依存

## 月経周期の機序
### ステロイド低下でゴナドトロピン抑制解除
#### 卵胞刺激ホルモンが卵胞群を募集
### 優位卵胞がエストラジオールとインヒビン増加
#### 負から正のフィードバックへ転換
##### 黄体形成ホルモンサージ
### 黄体プロゲステロンが分泌期内膜を安定
### 着床なし：黄体退縮
#### らせん動脈収縮、メディエーター活性化
##### 機能層脱落

## 出血歴と機序
### 「多い」「不規則」でなく数値化
### 月経間、性交後、閉経後出血は意味が異なる
### ヘモグロビン正常でも鉄枯渇は否定不可
### 構造性：ポリープ、筋腫、腺筋症、腫瘍
### 非構造性：凝固障害、排卵障害、薬剤
### 無排卵で無拮抗エストロゲン曝露が長引く
#### 不安定な内膜が不規則に脱落

## 急性出血と内膜生検
### 循環と進行中の喪失に従って治療
### トラネキサム酸は線溶を抑える
### 適応あればホルモンで内膜を安定化
#### 血栓・血管リスクにはエストロゲン不可
### 安定後に原因検索と鉄補充
### 厚さだけでなくがん確率で生検
### 閉経後出血は必ず評価
### 子宮鏡は盲目的生検が外す病変を見る

## 捻転と嚢胞破裂
### 悪心を伴う片側痛で付属器捻転を考える
### 血管茎の捻れで静脈、次に動脈を阻害
#### 浮腫から梗塞へ
### ドプラ血流は残り得る
#### 二重血流や間欠性捻転
### 緊急腹腔鏡で捻転解除し卵巣温存
### 出血性嚢胞破裂は腹腔内出血を起こす

## 骨盤内炎症性疾患
### 十分低い閾値で臨床診断
#### 卵管障害を防ぐ
### 発熱や炎症反応上昇がないこともある
### 核酸検査陰性でも除外できない
### 治療で不妊、異所性妊娠、膿瘍を減らす

## 子宮内膜症
### 子宮腔外の炎症性・線維性疾患
### 疼痛は部位、神経浸潤、中枢性感作による
#### 病変量よりも強く影響
### 正常超音波でも表在性病変は除外不可
### 警告徴候なければ経験的ホルモン抑制
### 診断不確実、妊孕性、抵抗性なら腹腔鏡

## 無月経と多嚢胞性卵巣症候群
### 高ゴナドトロピン・低エストロゲン：卵巣不全
### 低～正常ゴナドトロピン：中枢性抑制
### プロラクチンは性腺刺激ホルモン放出を抑制
### 機能性視床下部性無月経：エネルギー不足
#### 低エストロゲンは骨、心血管、妊孕性を損なう
#### 消退出血はエネルギー不足を治さない
### 多嚢胞性卵巣症候群は除外診断を経る
#### 急速な男性化は緊急検索を要する
#### プロゲストーゲンが内膜過形成を減らす

## 不妊と避妊
### 不妊はカップル全体の評価
#### 予備能検査は卵子の質の点数ではない
### 完全使用と典型使用の失敗率を分ける
### コンドームは感染伝播も減らす
### 不要な診察や検査で開始を遅らせない
### 片脚腫脹、胸痛、頭痛は緊急評価
### 混合法は静脈・動脈血栓を増やす
### 酵素誘導薬はホルモン法を弱め子宮内法は不変
### 緊急避妊は着床前に作用

## 閉経と警告徴候
### 閉経は卵胞機能の枯渇による
### 無拮抗エストロゲンは内膜過形成を起こす
### 局所腟エストロゲン：全身曝露が少ない
### 持続する警告症状には診察が必要
### 検診は症状の診断検査ではない
### 外陰部症状は皮膚を直接観察
#### カンジダ症と決めつけると診断が遅れる