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module: 053-01
language: ja
chapter: 53
title: "婦人科疾患、月経、妊孕性、および避妊"
module_title: "基礎"
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# 婦人科疾患、月経、妊孕性、避妊

## 概説
### 内分泌生理と出血、疼痛、感染、がんの統合
### 説明、同意、同席者の提案、中止の保証
### 緊急：不安定、異所性妊娠、捻転、感染、出血

## 月経生理と病歴
### 卵胞のエストラジオールが内膜を増殖
#### 高エストラジオール持続で黄体形成ホルモン急上昇
##### 排卵
### 黄体プロゲステロンで内膜が分泌期へ
#### 着床なし：ホルモン消退で月経
### 初経後と閉経前は排卵が不規則
### 病歴：間隔、量、疼痛、妊娠、生殖の希望
### 生理用品の使用数は不正確
#### 貧血、漏れ、活動制限、本人の経験

## 異常子宮出血
### 原因：構造病変、凝固障害、排卵障害、薬剤
### 思春期：無排卵だが出血性疾患も考慮
### 閉経移行期：無排卵だが加齢でがん増加
### 最初に全身状態と妊娠を評価
#### 血算と鉄検査で影響を把握
### 生検：高年齢、無拮抗エストロゲン、肥満など
### 急性：蘇生、トラネキサム酸、ホルモン、手術
### 慢性：子宮内システム、ホルモン、抗炎症薬
### 子宮内膜焼灼術は避妊法ではない
#### 将来の妊娠希望には不適

## 骨盤痛と子宮内膜症
### 急性の鑑別：異所性妊娠、捻転、嚢胞、感染
### 妊娠可能なら妊娠検査を通常行う
### 悪心を伴う突然の片側痛は捻転を示唆
#### 正常ドプラでも間欠性・部分捻転あり
### 子宮内膜症：子宮腔外の内膜様組織
#### 炎症、線維化、癒着
##### 疼痛と不妊
#### 症状負担は病変範囲と相関しない
#### 臨床診断、腹腔鏡は必須でない
### 子宮腺筋症：筋層内の子宮内膜組織
#### 有痛性大量出血、圧痛を伴う子宮腫大
### 子宮筋腫：良性平滑筋腫瘍
#### 大きさと部位で症状が決まる

## 感染と帯下
### 帯下：生理的、感染、萎縮、悪性腫瘍
#### 病歴だけでは不確実、症候群で検査
### 骨盤内炎症性疾患：上行性、多菌性が多い
#### 下腹部痛と頸部移動痛・子宮・付属器圧痛
#### 遅れで不妊、異所性妊娠、膿瘍、疼痛
#### 広域治療、検査、パートナー対応、再評価
### ヒトパピローマウイルスは複数のがんを起こす
#### ワクチンと検診はリスクを減らすが残る
### トラウマに配慮し本人の選択に従う

## 多嚢胞性卵巣症候群と無月経
### 排卵障害、アンドロゲン過剰、卵巣形態
#### インスリン抵抗性が関与
#### 無拮抗エストロゲンで内膜過形成
### 治療は本人の優先事項に沿う
#### 配合避妊法やプロゲストーゲンで保護
### 嚢胞は必須でなく超音波だけで診断不可
### 無月経：まず妊娠を除外
#### ホルモン検査と画像で障害部位を推定
#### 低エネルギー抑制は骨と妊孕性を脅かす
##### 利用可能エネルギーを回復

## 不妊
### 高年齢、月経不順、既知疾患では早期評価
### 両方のパートナーを同時に評価
### 女性因子：排卵、予備能、卵管、子宮、年齢
### 周期や時期を合わせたプロゲステロンで排卵確認
### 予備能検査は刺激反応を予測、自然妊娠は否
### 治療：時期指導から体外受精、提供、養子縁組

## 避妊
### コンドームは感染伝播を減らす
### インプラントと子宮内避妊具：使用者失敗が少ない
### 配合法は排卵を抑制
#### エストロゲンは血栓症リスクを増加
### プロゲストーゲン単剤：エストロゲン回避、影響は多様
### 銅付加子宮内避妊具：ホルモンなし、出血と疼痛増
### 緊急避妊は着床した妊娠を中断しない
### 酵素誘導薬は一部ホルモン避妊法を弱める

## 閉経と骨盤底の健康
### 持続的無月経の後に遡って診断
### ホルモン療法は血管運動症状に最も有効
#### 子宮があれば全身性エストロゲンに内膜保護
### 腟用局所エストロゲン：全身曝露が少ない
### 骨盤臓器脱と尿失禁：出産、加齢、組織
#### 理学療法、ペッサリー、手術を負担と目標で

## 婦人科がん
### 閉経後出血には子宮内膜評価
### 検診は症状前に前がん病変を検出
### 卵巣がん：持続する非特異的症状
### 持続する警告徴候には生検と紹介
### 腫瘍マーカーは一般的スクリーニングではない