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module: 052-02
language: ja
chapter: 52
title: "男性の生殖および性の健康"
module_title: "アンドロゲン生理、性機能、妊孕性、および男性生殖器救急"
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# アンドロゲン、性機能、妊孕性、救急

## 統合的評価
### 性欲、勃起、射精、妊孕性は別々の機能
#### 正常な勃起でも精子形成障害
### 解剖、目標、満足できる機能を確認

## アンドロゲン軸と診断
### 放出ホルモンは拍動性、持続曝露で抑制
### テストステロンの大部分は蛋白結合性
#### 結合グロブリンは加齢、肥満、肝疾患で変化
#### 総値は利用可能量を正しく示さない
### 症状と反復確認された低テストステロン
#### 朝に測定し安定時に再検
### ゴナドトロピン高値：原発性精巣不全
### 低値・不適切正常値：視床下部・下垂体性
#### プロラクチン、鉄過剰、オピオイド、肥満

## テストステロン補充と妊孕性
### 欠乏が確立した場合に限る
### 赤血球増加症、ざ瘡、浮腫、精子形成抑制
### 蛋白同化ステロイド：長期の続発性低下
### 挙児希望：内因性刺激の回復
#### 体重、睡眠、オピオイド、プロラクチン
#### 専門医管理のゴナドトロピンや受容体調節
#### 精子形成の回復には月単位
### 治療前に挙児希望を確認

## 勃起機能
### 一酸化窒素が環状グアノシン一リン酸を増加
#### 海綿体平滑筋が弛緩
#### 洞が白膜下静脈を圧迫し血液を保持
### 交感神経：消退と射出準備
### 細い陰茎動脈：早期の血管病徴候
### 朝立ちは心理性を証明しない
### ホスホジエステラーゼ五型阻害薬と性的刺激
#### 硝酸薬は絶対禁忌
#### 無効時は再評価し危険な増量をしない
### 海綿体内注射と尿道内治療
### 締結輪を長時間残さない
### 心理療法は症状が非実在という意味でない

## 射精
### 交感神経性の射出と膀胱頸部閉鎖
### セロトニン作動薬は射精を遅延
### アルファ遮断薬や骨盤手術が閉鎖を障害
#### 逆行性：乾いたオルガズム、尿中精子
### 早漏：パターン、制御困難、苦痛

## 持続勃起症
### 虚血性：海綿体は硬く亀頭は軟らかい
#### 閉鎖区画内に低酸素血が停滞
#### 時間とともに壊死、のちに線維化
#### 吸引、アルファ作動薬、外科的治療
### 全身治療で海綿体減圧を遅らせない
### 非虚血性：会陰部動脈損傷
### 間欠性持続勃起症には予防計画
### 四時間を待たず持続した時点で救急連絡

## 急性陰嚢痛
### 安全な診断まで精巣捻転として扱う
#### 静脈、次に動脈を遮断し数時間で梗塞
#### 一つの所見では除外できない
#### 画像で遅らせず探索し両精巣を固定
### 精巣上体炎：緩徐だが捻転と重複
#### 核酸検査、尿培養、パートナー治療
#### 腫脹持続なら腫瘍を疑う
### 捻転後：生存性、萎縮、妊孕性
#### 対側正常なら保たれることが多いが保証せず

## フルニエ壊疽と精巣腫瘤
### 会陰・外陰部筋膜の壊死性感染
#### 見た目を超える疼痛、捻髪音、ショック
#### 直ちに外科探索、CTで遅らせない
### 充実性精巣内腫瘤は悪性とみなす
#### 経陰嚢生検はリンパ流と病期判定を乱す
#### 鼠径部精巣摘除が診断と治療を兼ねる
#### 性腺毒性治療前に精子保存

## 前立腺
### 組織量、動的緊張、膀胱適応
### アルファ遮断薬は速やかに緊張を下げる
### 還元酵素阻害薬は前立腺特異抗原を下げる
#### がん評価時に補正解釈
### 尿閉、感染、多量残尿：処置治療
### 検診は価値選択の連鎖
#### 死亡減少と過剰診断の比較

## 男性不妊
### パートナー評価と並行
### 精液は禁欲期間、発熱、採取で変動
### 低精液量：採取不全、閉塞、逆行性
### 無精子症：産生不全または閉塞
### 精管欠損：嚢胞性線維症との関連
### 道徳化しない原因別の生活指導
#### 外因性テストステロンとステロイド中止
### 人工授精、体外受精、提供精子、養子