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module: 052-01
language: ja
chapter: 52
title: "男性の生殖および性の健康"
module_title: "基礎"
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# 男性の生殖および性の健康

## 概説
### 羞恥心とスティグマが受診を遅らせる
#### 包摂的な言葉、守秘義務、許可
### 時間的猶予なし：捻転、フルニエ、持続勃起

## ホルモン調節と性腺機能低下症
### 拍動性の放出ホルモンがゴナドトロピンを刺激
#### 黄体形成ホルモンはライディッヒ細胞に作用
#### 卵胞刺激ホルモンはセルトリ細胞に作用
### テストステロンとインヒビンの負のフィードバック
### 原発性：精巣不全、ゴナドトロピン高値
#### 染色体異常、精巣炎、捻転、化学療法、放射線
### 続発性：視床下部または下垂体
#### 腫瘍、プロラクチン、オピオイド、ステロイド
### 日内変動と急性疾患での低下
#### 適切な時間帯に反復測定し文脈で解釈
### 補充は欠乏が証明された場合のみ
#### 精子形成抑制、赤血球増加症
#### 疲労や加齢の治療ではない

## 性歴聴取と診察
### 懸念、パートナー、性行為、機能、生殖の希望
### パートナーや身体構造から推測しない
### 発症時期、一貫性、朝立ち、状況差
### 精巣、次に精巣上体と精索を触診
#### 正常精巣は平滑で硬すぎない
### 透光試験より超音波検査が信頼できる

## 勃起障害と射精障害
### 一酸化窒素、流入、弛緩、静脈閉鎖
### 血管、神経、内分泌、薬剤、心因、混在
### 細い陰茎動脈：心血管疾患の早期徴候
#### 血圧、糖尿病、脂質、喫煙、心機能
### ホスホジエステラーゼ五型阻害薬が増強
#### 性的刺激が必要
#### 硝酸薬と併用禁止：著明な低血圧
### 陰圧式、尿道内、海綿体内、陰茎プロテーゼ
### 早漏：苦痛と制御困難
### 射精遅延：セロトニン作動薬、神経障害
### 逆行性：膀胱出口が閉鎖しない

## 持続勃起症と陰茎疾患
### 持続勃起症：四時間を超える勃起
### 虚血性：有痛性、硬いコンパートメント症候群
#### 血液疾患、注射薬、向精神薬
#### 緊急吸引と交感神経刺激薬
### 非虚血性：動脈外傷、疼痛が弱い
### 嵌頓包茎：浮腫が血流を障害
#### 緊急整復
### 亀頭包皮炎とペイロニー病のプラーク
### 陰茎がん：持続病変は生検
#### 喫煙、包茎、発がん性ヒトパピローマウイルス

## 急性陰嚢痛
### 捻転は静脈、次に動脈を遮断
#### 徴候だけで安全に除外できない
#### 画像を待たず手術と両側固定
### 精巣上体炎：緩徐、後方の圧痛
#### 尿と性感染症を検査、パートナー対応
### フルニエ壊疽：会陰壊死の急速進行
#### 目に見える範囲を超える疼痛
#### 蘇生、広域抗菌薬、即時デブリードマン
### 陰嚢水腫と左側の精索静脈瘤
#### 右側や還納しない病変：二次性閉塞
### 精巣内充実性腫瘤は悪性とみなす
#### 緊急超音波、経陰嚢的生検は禁忌

## 精巣がん
### 若年成人、無痛性のしこりや重い感じ
### 停留精巣と精巣腫瘍の既往
### マーカーは分類に役立つが正常もある
### 高位精巣摘除術
### 病期に応じた治療で治癒率が高い
### 治療前に精子保存を話し合う

## 前立腺疾患
### 前立腺肥大：アンドロゲン依存の移行領域肥大
#### 症状は大きさでなく緊張と膀胱で決まる
#### アルファ一遮断薬は速やかに弛緩
#### 五アルファ還元酵素阻害薬は数か月で縮小
#### 尿閉、反復感染、腎障害：手術
### 急性前立腺炎：培養と移行性抗菌薬
### 慢性骨盤痛：抗菌薬を反復しない
### 前立腺特異抗原は良性要因でも上昇
### スクリーニングは価値観で決める
#### 死亡予防と過剰診断・害の比較
### 磁気共鳴画像とリスクに応じた生検

## 男性不妊
### 双方のパートナーを評価
### 産生、閉塞、射精、内分泌の障害
### 変動があるため精液検査を反復
### 可逆的要因を治療
#### 外因性テストステロンを中止
### 人工授精から体外受精、顕微授精まで