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module: 051-02
language: ja
chapter: 51
title: "尿路疾患、閉塞、結石、排尿管理、および泌尿器学的評価"
module_title: "尿路ドレナージの生理、感染性閉塞、血尿、および膀胱機能"
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# ドレナージ、感染性閉塞、血尿、膀胱機能

## 低圧の尿排出が腎機能を守る
### 閉塞は腎盂から尿道までどこでも
#### 固定性か間欠性、片側性か両側性
#### 解剖学的または機能的
### 症状の強さは重症度を示さない
#### 緩徐な両側閉塞は無痛のことがある
#### 小さな移動性結石は激しい疝痛
### 緊急に判断すべき点
#### 閉塞の上流に閉じ込められた感染
#### 両腎または単腎が脅かされているか
#### 膀胱内圧が上部尿路を損傷しているか

## 尿管疝痛と感染性閉塞
### 移動性閉塞の上流で蠕動と内圧が上昇
#### 側腹部から鼠径部へ移動する疼痛
#### 顕微鏡的血尿は支持的だが必須でない
### 警告所見は発熱、低血圧、無尿
#### 感染、梗塞、破裂、腎機能危機
### 感染性閉塞は感染源制御を要する救急
#### 高圧が抗菌薬到達と細菌排除を低下
#### 急速な菌血症と敗血症性ショック
#### 膀胱尿培養の陰性は安心できない
### 蘇生、広域抗菌薬、ステントか腎瘻
#### 結石除去は感染制御まで待つ
### 大量水分は疼痛や容量過剰を悪化

## 結石形成と画像検査
### 低尿量はすべての結石形成溶質を濃縮
### 高ナトリウム摂取は尿中カルシウムを増加
### 低カルシウム食でシュウ酸が結合されない
### クエン酸はカルシウムと結合し結晶化抑制
### 結石の種類
#### 尿酸は酸性尿で析出
#### シスチン結石は遺伝性輸送異常
#### ウレアーゼ産生菌で分枝状ストルバイト
### 非造影コンピュータ断層撮影は結石と代替診断を検出
### 妊娠では超音波が初期検査
#### 早期閉塞や小さな尿管結石を見逃し得る
### 持続閉塞や感染では泌尿器科的介入

## 膀胱の制御と尿閉
### 排出は排尿筋収縮と出口弛緩
### 蓄尿は交感神経と体性神経が出口閉鎖
#### 副交感神経活動は抑制
### 橋と大脳皮質による調整
### 残尿を生じる多様な原因
#### 前立腺の大きさだけで機序を決めない
### 慢性高圧尿閉は無症候のことがある
#### 腎不全や溢流性漏出まで気づかれない
### ベッドサイド超音波で不要な導尿を回避
### 盲目的反復挿入は偽尿道と狭窄を作る

## 無尿と閉塞解除後利尿
### 尿産生低下か排液経路の障害か
#### カテーテル屈曲、閉塞、バッグの高さ
### 空の膀胱と両側水腎症
#### 上部閉塞を考える
### 空の膀胱で水腎症なし
#### 循環不全や腎実質障害
#### 閉塞早期は拡張が乏しいことがある
### 閉塞解除後利尿
#### 貯留ナトリウムと水、濃縮障害
#### 全量補充は利尿を持続させる
#### 補充不足は循環血液量減少とショック

## 症状と尿検査
### 蓄尿、排尿、排尿後で治療が異なる
### 頻尿は容量低下または多尿
### 膀胱疾患によらない夜間頻尿
#### 睡眠時無呼吸、心不全、浮腫動員
### 排尿日誌が機序を明らかにする
### 試験紙の潜血はヘム色素を検出
#### 顕微鏡で赤血球を確認
### 白血球エステラーゼは細菌感染を確定しない
### 頻尿では亜硝酸塩が偽陰性

## 感染症とカテーテル
### 症候群と検査で診断、培養だけでない
### 発熱、側腹部痛は腎組織へ到達する治療
### 前立腺炎、尿道炎、結石、悪性腫瘍が模倣
### 培養なしの反復経験的治療は耐性を選択
### バイオフィルムで細菌尿は予想される
#### 混濁や臭気は感染を証明しない
#### ポートから採取、バッグからは不可

## 血尿と腫瘍
### 糸球体性は蛋白尿、変形赤血球、円柱
### 尿路出血は血塊、結石痛、可視病変
### 抗凝固薬は出血を増幅、検索は終えない
### 無痛性肉眼的血尿は一過性でも警告
### 画像は平坦または小さな膀胱病変を見逃す
#### 膀胱鏡を組み合わせる
### 血塊閉塞には灌流や内視鏡的止血
### 腎腫瘍は腫瘤、貧血または赤血球増加

## 尿失禁と神経因性機能障害
### 腹圧性、切迫性、溢流性、機能性、瘻孔
#### 固定観念に基づく治療は失敗する
### 骨盤底筋訓練は十分な回数と数か月
### 抗ムスカリン薬は認知障害と尿閉を悪化
### 神経因性では腎臓保護が目標
#### 症状が軽くても圧は危険なことがある
#### 清潔間欠導尿と低圧蓄尿

## 退院時の安全
### 緊急再受診の徴候を説明
### 適応、予定抜去日、管理責任者を記録
### 症状消失だけで閉塞解除としない
### 腎機能と原因の解決を確認