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module: 051-01
language: ja
chapter: 51
title: "尿路疾患、閉塞、結石、排尿管理、および泌尿器学的評価"
module_title: "基礎"
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# 尿路疾患の基礎

## 概説
### 腎集合系から尿管を経て低圧の膀胱へ
### 膀胱収縮と出口弛緩の協調で排出
### 流出、蓄尿、排尿、尿禁制の障害
### 直ちに対応すべき病態
#### 感染を伴う閉塞、急性尿閉、無尿
#### 重度の出血、精巣の緊急疾患
#### 急速に悪化する腎機能

## 病歴と病変部位の推定
### 尿管疝痛
#### 閉塞に逆らう蠕動
#### 変動の強い側腹部痛、鼠径部へ放散
#### 体を動かし、腹膜炎症は動かない
### 発熱と持続性側腹部痛は上部尿路感染
#### 高齢者や免疫抑制では典型所見を欠く
### 下部尿路症状の分類
#### 蓄尿症状は頻尿、尿意切迫、夜間頻尿
#### 排尿症状は排尿開始困難、尿勢低下
#### 排尿後症状は残尿感、排尿後尿滴下
#### 前立腺疾患と決めつけず定量化
### 血尿の病歴
#### 抗凝固療法は顕在化させるが唯一の原因でない
#### 無痛性肉眼的血尿は悪性腫瘍を評価
### 薬剤と尿閉
#### 抗コリン薬、オピオイド、交感神経刺激薬
#### 利尿薬と鎮静薬は尿失禁を悪化
### 基礎の腎機能と単腎の確認

## 診察
### バイタルサイン、水分状態、灌流、敗血症
### 腹部の腫瘤、ヘルニア、膀胱膨隆
### 肋骨脊柱角叩打痛は支持的だが非特異的
### 同意、プライバシー、同席者で外性器診察
### 精巣痛
#### 位置、腫脹、精巣挙筋反射
#### 精巣捻転では外科診察を遅らせない
### 直腸指診
#### 大きさと閉塞の相関は弱い
#### 正常所見でもがんは除外できない
#### 急性前立腺炎で激しいマッサージを避ける
### 脊髄・馬尾障害を疑えば神経診察

## 尿検査と微生物学的検査
### 試験紙は臨床状況と併せて解釈
#### ヘムは赤血球、ヘモグロビン、ミオグロビン
#### 亜硝酸塩は硝酸塩還元と滞留時間が必要
#### 膿尿は炎症を示し原因は多様
### 中間尿か採取ポート、バッグは不可
### 妊娠、再発、複雑例で尿培養
### 無症候性細菌尿は通常治療しない
#### 定着菌治療は有害作用と耐性を招く

## 尿路感染症
### 単純性膀胱炎は全身症状を伴わない
#### 腟症状は別の診断を示唆
### 腎盂腎炎は発熱、側腹部痛、菌血症
### 症候群、重症度、培養で抗菌薬選択
### 治療失敗は閉塞、膿瘍、耐性、服薬
### カテーテルは防御を迂回しバイオフィルム
#### 混濁尿でなく症状で診断
#### 予防は回避、無菌、閉鎖系、抜去

## 閉塞と尿閉
### 上流の圧力上昇
#### 濾過低下と濃縮障害
#### 感染と最終的な腎萎縮
### 両側性や単腎では無痛の無尿
### 慢性尿閉は無痛のことがある
#### 超音波で排尿後残尿量を測定
### 困難な挿入は経験ある支援を求める
#### 盲目的な反復は偽尿道を形成
### 閉塞解除後利尿
#### 塩分と水の排泄、または濃縮障害
#### 適切な割合を補充

## 尿路結石
### 過飽和を尿量、pH、阻害物質が修飾
### 画像検査
#### 非造影コンピュータ断層撮影は感度が高い
#### 超音波は妊娠中の被曝を避ける
### 鎮痛薬、制吐薬、欠乏の補正
#### 過剰な水分で結石は押し流せない
### 感染を伴う閉塞は緊急事態
#### 抗菌薬とステントまたは腎瘻
#### 根治的治療は状態安定後
### 尿量と原因に応じた予防
#### 食事中カルシウムは排除しない

## 血尿と泌尿器がん
### 真の血尿を確認し糸球体性所見を評価
### 血塊は非糸球体性出血を示唆
#### 血塊は尿流出路を閉塞し得る
### 年齢とリスクで画像と膀胱鏡
### 膀胱がんは喫煙と職業性曝露に関連
### 前立腺特異抗原は臓器特異的

## 尿失禁と神経因性膀胱
### 機序
#### 腹圧性は腹圧が尿道閉鎖圧を上回る
#### 切迫性、溢流性、機能性、混在が多い
### 排尿日誌、残尿量、選択的尿流動態検査
### まず可逆的な要因を治療
### 骨盤底筋訓練は腹圧性の第一選択
### 抗ムスカリン薬は口腔乾燥、意識混乱、尿閉
### 神経因性は低圧蓄尿で腎機能を保護