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module: 050-01
language: ja
chapter: 50
title: "栄養不良、微量栄養素、経腸・静脈栄養、および肥満診療"
module_title: "基礎"
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# 栄養不良、微量栄養素、栄養療法、肥満

## 概説
### エネルギー、栄養素、水分、電解質を供給
### 食事の文化的、社会的、心理的意味
### 栄養不良の機序は複数ある
#### 摂取不足、異化、吸収障害、利用変化
#### 栄養の質が低い過剰な脂肪蓄積
### 体格は誤る、肥満でも筋肉を失う
### 機序、重症度、機能、再栄養、経路を評価

## エネルギー、蛋白質、および適応
### 基礎代謝は勾配、代謝回転、修復を維持
### 総消費量に活動、成長、疾患が加わる
### 代謝されない蛋白質の予備はない
#### 負の収支で筋肉と臓器の蛋白質を消費
### 絶食時はインスリン低下、グルカゴン上昇
#### グリコーゲン分解、脂肪分解、糖新生
#### ケトン体利用は蛋白喪失を抑えるが防げない
### 栄養投与下でも炎症性異化が進む
#### 基礎疾患の制御まで逆転しない
#### 蛋白質と離床・運動で機能を維持

## 栄養不良の認識
### 危険因子は摂取低下、疾患、貧困、喪失
### 摂取量、期間、体重推移、食料アクセス
#### 体重変化は組織量か体液量か
### 筋肉、脂肪、浮腫、口腔、皮膚、筋力を診る
#### 腹水と浮腫は体重減少を隠す
### 体格指数は否定も体組成測定もできない
### スクリーニングは危険、診断は統合
#### 表現型と摂取不足、吸収不良、炎症
### 単一の血液検査では診断できない
#### アルブミンは炎症、漏出、希釈で低下

## 蛋白質・エネルギー栄養不良
### 筋力低下、免疫障害、創傷遅延、転倒
### 重症疾患は体重が安定でも筋肉を失う
### サルコペニアは筋力と筋肉量の低下
### フレイルは複数生理系の広い脆弱性
### レジスタンス運動、蛋白質、絶食短縮
### 経路強化の前に食事を改善する
#### 補助食品は好む食事の代わりにしない
### 管理栄養士が必要量と実投与量を確認
### 画一的なカロリー目標を避ける

## 微量栄養素欠乏
### 鉄欠乏
#### 出血、喪失、摂取、需要を調べる
#### フェリチンは炎症でも上昇
#### 静注鉄は迅速補充、不耐容、喪失時
### 葉酸とB十二欠乏はDNA合成を障害
#### B十二は神経、後索、認知、視神経障害
#### 葉酸単独で神経障害が進行し得る
### チアミンは炭水化物の酸化的代謝に必要
#### ウェルニッケ脳症は混乱、眼球、失調
#### 炭水化物前に投与、緊急糖は遅らせない
### Cはコラーゲン、Dは骨、Kは凝固
### A、E、亜鉛、銅、セレンはリスク別検査

## 再栄養症候群
### インスリンでリン、K、Mgが細胞内へ
#### チアミン需要増加、ナトリウムと水貯留
#### 不整脈、心不全、呼吸筋力低下、死亡
### 危険は低体重、摂取僅少、飲酒、枯渇
### 栄養開始前の予防
#### チアミン、総合ビタミン、電解質補正
#### 慎重に開始し段階的に増量
### 水分、心症状、電解質、腎機能を監視
### ブドウ糖静注を含むどの経路でも起こる

## 経腸栄養
### 消化管が機能すれば優先する
#### 粘膜を維持し、感染と代謝合併症が少ない
### 短期は経鼻管、長期は胃瘻や空腸瘻
### 承認された方法で先端位置を確認
### 上体挙上、口腔ケア、フラッシュ、剤形
### 胃残量だけでは誤嚥を示せない
### 下痢は薬剤、感染、投与速度が多い

## 静脈栄養
### 消化管から十分に吸収できない場合
#### 腸閉塞、短腸症候群、高排液量の瘻孔
### 中心静脈路で高濃度溶液を使用
### 専用ラインを無菌的に、毎日見直す
#### カテーテル感染と血栓症は致命的
### 代謝性合併症
#### 高血糖、中性脂肪、肝、胆嚢うっ滞
### 計画的に経腸・経口へ移行する

## 慢性疾患としての肥満
### 生物学、環境、睡眠、薬剤、遺伝
### 脂肪組織機能不全が多くの合併症を招く
### 広く評価し、敬意を払い、許可を求める
### 目標は数値でなく健康と機能
### 基礎は食事、運動、睡眠、心理支援
### 抗肥満薬は長期の維持戦略が必要
### 代謝手術は持続的減量と生涯の管理
#### 急速な減量で胆石とサルコペニア