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module: 048-01
language: ja
chapter: 48
title: "肝臓、胆道、膵臓疾患"
module_title: "基礎"
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# 肝臓、胆道、膵臓疾患

## 概説と肝機能検査
### 門脈血は栄養素、毒素、微生物産物を運ぶ
### 肝細胞は合成、薬物処理、尿素と胆汁形成
### 予備能枯渇まで症状は軽微
### アミノトランスフェラーゼは膜損傷、機能でない
### アルカリホスファターゼは胆汁うっ滞と骨
### アルブミンは数週間の合成能、多因子で変化
### プロトロンビン時間は合成低下で急速に変化

## パターンと検査
### 肝細胞性パターンはアミノトランスフェラーゼ
### 胆汁うっ滞性はアルカリホスファターゼとビリルビン
### 極端な高値は虚血、パラセタモール、肝炎
#### 高さだけでは転帰を予測できない
### 超音波で胆管、胆嚢、肝実質、血管、腹水

## 黄疸
### 非抱合型は溶血、無効造血、抱合低下
### 抱合型は水溶性で尿を濃くする
### 淡色便と掻痒は腸への胆汁減少
### 発熱を伴う有痛性黄疸は上行性胆管炎
### 無痛性進行性黄疸は悪性閉塞
### 凝固障害、意識変容、低血糖なら緊急

## 急性肝炎と肝不全
### ウイルス、薬剤、毒物、免疫、虚血、代謝
### 生薬を含む正確な曝露時間経過
#### パラセタモールは用量と時刻が重要
### 肝不全は新規肝障害、凝固障害、脳症
### 脳浮腫、低血糖、感染、循環虚脱
### 血糖反復測定、毒物中止、鎮静回避
### 早期に移植施設と相談
### Nアセチルシステインはグルタチオン補充

## 慢性肝疾患と肝硬変
### 再生結節と瘢痕で肝内抵抗増大
#### 機能が低下する
### 代償期は無症状のことがある
### 非代償化は腹水、静脈瘤出血、脳症
### アルコールは脂肪化から肝炎、肝硬変
#### 断酒支援が中心
### 代謝性脂肪性肝疾患とインスリン抵抗性
#### 肝転帰は線維化病期に依存
### B型肝炎は組み込まれ肝硬変なしに癌
### C型肝炎治癒後も高度線維化は監視

## 門脈圧亢進と腹水
### 側副血行路、脾腫、腹水
### 静脈瘤は破局的に出血し得る
#### 予防にベータ遮断薬か結紮
### 急性出血は過剰な昇圧を避け蘇生
#### 血管作動療法、抗菌薬、内視鏡的止血
#### 持続出血や高リスクなら短絡術
### 腹水は門脈圧、血管拡張、腎ナトリウム貯留
### 新規や悪化の腹水は診断的腹腔穿刺
### 腹膜炎は局所圧痛に乏しいことがある
#### 迅速な抗菌薬、選択例にアルブミン
### 再発性腹水は塩分制限、利尿薬、穿刺
#### 大量排液時はアルブミン補充

## 脳症と肝腎機能障害
### 注意、睡眠、行動、意識の変化
### ラクツロースは結腸のアンモニア排出促進
#### 規則的な軟便へ調整
### リファキシミンは再発を減らす
### アンモニア濃度だけで確定も除外も不可
### 腎障害は容量、敗血症、腎毒性薬を先に
### 肝腎症候群は血管拡張下の腎血管収縮
#### アルブミンと血管収縮薬で移植へ橋渡し

## 肝癌と移植
### 肝硬変とB型肝炎は肝細胞癌リスク
### 監視は根治可能な腫瘍の発見
### アルファフェトプロテインは単独で診断不可
### 移植は機能を置換し門脈圧亢進を除く
#### 生涯の免疫抑制と監視

## 胆石と胆道疾患
### 胆汁過飽和と胆嚢うっ滞
### 胆道痛は一過性胆嚢管閉塞
### 胆嚢炎は遷延痛、発熱、局所圧痛
#### 超音波が第一選択、早期胆嚢摘出
### 総胆管結石は黄疸または膵炎
### 胆管炎は感染を伴う閉塞
#### 輸液、抗菌薬、緊急胆道ドレナージ

## 膵炎と膵癌
### 急性膵炎は酵素の早期活性化
#### 胆石とアルコールが代表的原因
### 重症度は臓器不全で決まり酵素値でない
### 鎮痛、調整した輸液、経腸栄養
### 予防的抗菌薬は無菌性壊死を治療しない
### 慢性膵炎は不可逆的線維化
#### 外分泌不全、糖尿病、癌リスク
#### 食事時の膵酵素、ビタミン、糖尿病ケア
### 膵癌は遅れて無痛性黄疸などで発見
#### 専用画像で切除可能性を判断
#### 全身療法併用の手術が主要な治癒機会