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module: 047-01
language: ja
chapter: 47
title: "食道、胃、腸管、肛門直腸疾患"
module_title: "基礎"
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# 食道、胃、腸管、肛門直腸疾患

## 概説
### 病変部位を推定し、機序と時間経過を同定
### 出血、穿孔、虚血、癌を早期に認識

## 食道疾患
### 口腔咽頭性は嚥下開始困難、咳、誤嚥
### 食道性は嚥下開始後のつかえ感
#### 固形物が先なら機械的狭窄
#### 初めから固形物と液体なら運動障害
### 逆流は機能不全の逆流防止障壁を越える
#### 括約筋弛緩、裂孔ヘルニア、肥満
#### 酸曝露で食道炎、狭窄、バレット食道
#### バレット食道は腺癌リスクを高める
### 減量、体位対策、プロトンポンプ阻害
#### 長期治療には明確な適応が必要
#### 警告所見には内視鏡検査
### アカラシアは抑制性筋間神経叢ニューロン喪失
#### 括約筋弛緩障害と蠕動消失
#### 内圧検査で運動、内視鏡で癌除外
#### 拡張か筋層切開で流出抵抗を減らす

## 胃炎と消化性潰瘍
### 防御は粘液、重炭酸、血流、プロスタグランジン
### 酸、薬剤、感染が防御を上回ると損傷
### 胃炎は組織学的、ディスペプシアは症状
### ヘリコバクター・ピロリは胃粘液へ定着
#### 潰瘍、萎縮、腺癌、リンパ腫
#### 酸分泌抑制薬、抗菌薬、ときにビスマス
#### 除菌確認前に抑制薬を中止
### 非ステロイド性抗炎症薬がプロスタグランジン低下
#### 警告となる疼痛なしに潰瘍
### 合併症は出血、穿孔、胃出口閉塞
#### 腹膜刺激徴候なら蘇生、画像、緊急外科

## 消化管出血
### 吐血や黒色便は通常上部出血
### 血便は多くは下部、急速な上部でも
### 気道、灌流、静脈路、交差適合、凝固
### 一回の正常値より連続的な評価
### 内視鏡で上部病変を局在し治療
#### プロトンポンプ阻害は潰瘍止血を補助
#### 静脈瘤は血管作動、抗菌薬、内視鏡
### 下部は大腸内視鏡、血管造影、手術

## セリアック病と吸収不良
### 感受性者でグルテンが腸症を誘発
#### 絨毛損傷で吸収面積が減る
### グルテン摂取中に組織トランスグルタミナーゼ抗体
#### 総免疫グロブリンA、欠損時は別の検査
#### 生検で確認、生涯のグルテン除去
### 吸収不良は膵酵素、胆汁、粘膜、過剰増殖
### アルブミンは炎症や希釈も反映

## 下痢と感染性腸炎
### 浸透圧性、分泌性、炎症性、脂肪性、運動
### 血液、発熱、渡航、抗菌薬で検査が変わる
### 経口補水はナトリウム・グルコース共輸送
### 抗菌薬は選択的、毒素性疾患と耐性
### ディフィシル感染症は微生物叢破綻後
#### 適合する症状のある患者だけ検査
#### 誘発薬中止、感染予防策、経腸療法
### 慢性では薬剤、食事、内分泌を確認
#### 夜間症状、血液、体重減少は警告
#### 便中マーカーは炎症を示し原因は示さない

## 炎症性腸疾患
### 潰瘍性大腸炎は直腸から連続する粘膜炎症
### クローン病は口腔から肛門の非連続全層性
#### 狭窄、瘻孔、膿瘍、肛門周囲病変
### 治療は部位と重症度に合わせる
#### 糖質コルチコイドは導入用、維持でない
#### 免疫抑制前に感染とワクチンを評価
### 急性重症大腸炎は入院、静注、救済計画
### 巨大結腸症、穿孔、異形成は緊急手術

## 憩室疾患と機能性腸疾患
### 憩室は結腸壁の弱い部分の粘膜突出
### 憩室炎は左下腹部痛、発熱、排便変化
#### コンピュータ断層撮影で複雑性病変
#### 安定例は抗菌薬なしも可能
### 過敏性腸症候群は腸脳相関障害
#### 警告所見評価後に積極的に診断
#### 不安を強化する低価値検査を避ける
### 便秘は食事、薬剤、骨盤底、通過遅延
#### 閉塞や重度便貯留で食物繊維が疼痛悪化

## 閉塞、虚血、肛門直腸疾患
### 疝痛、嘔吐、膨満、排便排ガス停止
#### 小腸は癒着とヘルニア
#### 結腸は癌、軸捻転、憩室性狭窄
### 絞扼は血流を障害する
#### 持続痛、発熱、アシドーシス、腹膜刺激
### 腸間膜虚血は所見に不釣り合いな疼痛
#### 急速に壊死へ進む
#### 初期には乳酸値が正常なこともある
### 肛門周囲膿瘍は排膿、後に瘻孔
### 新規直腸出血を良性と決めつけない