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module: 045-01
language: ja
chapter: 45
title: "精神状態診察、意思決定能力、リスク、一般的症候群"
module_title: "基礎"
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# 精神状態診察、能力、リスク、一般的症候群

## 概説と病歴
### 語り、精神状態、身体、周囲情報、経過
### 薬物、感染、神経、内分泌、ストレスも原因
### 苦痛があっても自律性は失われない
#### 診断名で能力やリスクは決まらない
### プライバシー、役割、秘密保持の限界、通訳
### 不安定、中毒、暴力、扶養者の安全に対処
### 何が起きたか、なぜ今か、何を望むか
### 病歴が制限されれば周囲からの情報
#### 秘密情報を開示せず受け取れる

## 精神状態診察
### 現在の面接を記述する
### 外観と行動を善悪判断なく記述
### 気分は主観、感情表出は観察
#### 報告と観察の感情は異なり得る
### 思考形式は思考のつながり
### 思考内容は罪悪感、妄想、自傷
#### 妄想は文化的文脈外の固定した誤信念
### 幻視は神経、物質、せん妄原因を示唆
### 不注意と変動はせん妄を示唆
### 病識と判断力は同意ではない

## 定式化と鑑別診断
### 素因、誘発因子、持続因子、保護因子
#### 生物学的、心理的、社会的領域で
### 診断名の羅列でなくその人を説明
### 表現型に応じ身体・物質原因を除外
#### 突然の発症、高齢での初発、注意変動
#### 局在神経徴候、発熱、新規発作、薬剤変更
### 標的検査、広範検査は偶発所見を生む

## 意思決定能力
### 決定と時点に固有
### 理解、保持、比較衡量、伝達
### 通訳、補助、鎮痛、平易な説明で支援
### 賢明でない選択は能力欠如の証明でない
### 妄想は比較衡量を妨げる時のみ影響
### 欠如時は緊急性、事前指示、代理、法
#### 最小制限の代替手段
#### 根拠、支援、推論、再評価計画を記録

## 自殺と自傷リスク
### 念慮、計画、意図、手段を直接尋ねる
#### 質問は考えを植えつけない
### 得点や低・中・高の分類に還元しない
#### 動的・持続的因子と状況を定式化
### 緊急性は退院、意図増大、命令幻聴、中毒
### 安全計画は共同で具体的
#### 警告徴候、対処、連絡先、手段制限
#### 約束や自殺しない契約ではない

## 暴力、脆弱性、養育放棄
### 脅迫、標的、武器、被害妄想
### 精神疾患の人の大部分は暴力的でない
#### 物質、過去の行動、手段がより予測
### 搾取、虐待、被扶養者への脆弱性
### 鎮静化は落ち着いた声、空間、選択肢、限界

## 抑うつと躁病
### 気分低下または興味喪失と諸変化
### 悲嘆があっても大うつ病は除外されない
### 双極性障害歴、甲状腺、貧血、薬剤を考慮
### 抗うつ薬は発現に時間、副作用あり
### 重度うつ病に電気けいれん療法
### 躁病は著しい機能障害か精神病
#### 軽躁病はより軽い
### 脱水と相互作用でリチウム毒性

## 不安、強迫、トラウマ
### パニックは不整脈、喘息、発作に類似
### 認知行動療法と曝露療法で回避を減らす
### ベンゾジアゼピン長期は依存、転倒
### 強迫観念は侵入、強迫行為は苦痛軽減
### 心的外傷後ストレスは再体験、回避
### トラウマ配慮ケアは選択と制御
#### 毎回の詳細な語り直しは不要

## 精神病と緊張病
### 妄想、幻覚、解体、現実検討障害
### 初回は原因の長期的除外が必要
### 抗精神病薬は代謝、QT、運動障害
### クロザピンは抵抗性に有益、監視要
### 緊張病は不動、無言、姿勢保持
#### 脱水、血栓症、悪性の悪化
#### ベンゾジアゼピン負荷と電気けいれん療法
#### 抗精神病薬は一部症例を悪化

## 物質、摂食障害、パーソナリティ
### 使用と目標を評価的でなく尋ねる
### 陽性結果は現在の障害を証明しない
### アルコール・鎮静薬離脱は発作、せん妄
### 摂食障害はあらゆる体格で生じる
#### 再栄養でリン酸と体液が移動
### パーソナリティ診断には長期的文脈
#### 軽蔑的な略称にしない
#### 一貫した境界、ケアチーム分裂を避ける