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module: 044-02
language: ja
chapter: 44
title: "外傷、蘇生、意識変容、周術期評価"
module_title: "蘇生生理、潜在損傷、周術期リスク制御"
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# 蘇生生理、潜在損傷、周術期リスク

## 仮説の反復検証としての蘇生
### 危機を同定し介入し反応を問う
### 初期血圧・画像正常でも終えない
#### 代償は損傷を隠し出血は進展
### 受傷機転は隠れた損傷を予測
### 確定治療は診断と並行
### 仮説、反応、残る不確実性を記録
#### 短い循環の反復で速度と精度

## 止血と輸血
### 破局的外出血は気道より先
### 骨盤バインダーは大転子位置
#### 骨盤容積と動きを減らす
### 血液成分は大量晶質液に勝る
### クエン酸はカルシウムを結合
#### 収縮性と凝固を下げる
### トラネキサム酸は検証時間枠内で早期
### 大量輸血中は検査を反復
#### 成分比の後に不足へ標的化
#### 血圧上昇だけで止血を証明しない

## 気道の予測、導入、確認
### ショック、肥満、妊娠で無呼吸時間短縮
### 迅速導入は交感神経緊張を除く
#### 陽圧換気は静脈還流を減らす
#### 循環血液量減少、タンポナーデ、右心不全で停止
### 波形呼気二酸化炭素が最も信頼できる
#### 波形低下は離断、逸脱、心停止
### 準備は役割分担、吸引二系統、器具
#### 挿管後の低血圧、片肺挿管を確認

## 閉塞性・出血性ショック
### 緊張性気胸は静脈還流を制限
#### 画像を待たず治療
#### 針減圧は長さ、屈曲、血栓、位置で失敗
#### 指胸腔開放や胸腔ドレーンが確実
### タンポナーデは頸静脈怒張を欠き得る
### 出血性ショックは酸素供給を減らす
#### 頻脈と血管収縮が血圧を保つ
### 選択された体幹外傷で許容低血圧
#### 重症脳損傷で不適切、妊娠で目標異なる

## 潜在損傷と画像診断
### 二次評価は隠れた損傷を探す
### 腹腔出血は無痛のことがある
#### シートベルト痕、下位肋骨、ヘモグロビン低下
### 焦点超音波陰性でも見逃す
#### 後腹膜、管腔臓器、横隔膜
### 断層撮影は行き先で治療室でない
### 妊娠では母体灌流が胎児蘇生
### 意識回復後の三次評価
### 脈があっても区画で安心しない

## 脳損傷と意識変容
### 低酸素と低血圧が転帰を下げる
### 鎮静・筋弛緩前の所見を記録
### 散瞳、運動低下、徐脈性高血圧
#### 高浸透圧療法と過換気は時間を作る
#### 腫瘤は除去しない
### 支持と可逆原因検査を同時に
### ナロキソンは換気回復へ滴定
### けいれん後の持続無反応

## 心停止と心停止後診療
### 胸骨圧迫で冠・脳灌流を最大化
### 呼気二酸化炭素の突然上昇は再開
### 第二波の臓器損傷を防ぐ
#### 低酸素と長時間高酸素を避ける
### 交絡が神経評価を混乱させる
#### 早期の悪い運動反応だけでは不十分
### 申し送りは時間、律動、推定原因

## 術前リスクと機能的能力
### 儀式的許可でなくリスク修正
### 手術ストレスを臓器予備能に合わせる
### 定型検査は偶発異常を作る
### 機能的能力は多くの制限を統合
#### 階段不能は膝痛の場合がある
### フレイルはせん妄と遅い回復を予測
### 機能軌跡とリハビリ負担を説明

## 周術期薬剤
### 抗凝固中止は出血と血栓の取引
#### 橋渡し自体も出血を起こす
### 抗血小板はステントと緊急性に依存
### 共輸送体阻害薬を十分早く中止
#### 絶食・ストレスでケトアシドーシス
### 抗発作・パーキンソン薬を抜かない

## 術後悪化と申し送り
### 「手術後だから」で片付けない
### 時期と表現型が原因を狭める
#### 低血圧は出血、血管拡張、心機能
#### 低酸素は無気肺、誤嚥、塞栓
#### せん妄は敗血症の最初の徴候も
### 申し送りは所見、難気道、ドレーン、計画
### 回復は食事、歩行、自己管理で測る