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module: 044-01
language: ja
chapter: 44
title: "外傷、蘇生、意識変容、周術期評価"
module_title: "基礎"
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# 外傷、蘇生、意識変容、周術期評価

## 概説と一次評価
### 診断より先に可逆的脅威を治療
#### 正常値一回より経過が重要
### 人員、保温、輸血、気道、画像を準備
### 順序は出血、気道、呼吸、循環
### 発見ごとに治療し各介入後に再評価
### 出血部位に応じた止血
#### 止血帯は近位、締めて時刻記録

## 気道と頸椎
### 血液、熱傷、喘鳴、拡大血腫を探す
### 下顎挙上、吸引、酸素、補助具
### 保護や経過を確保できねば確実な気道
### 迅速導入挿管は心停止を誘発し得る
#### 循環血液量減少、右心系閉塞、アシドーシス
#### 先に蘇生し挿管失敗計画を準備
#### 波形二酸化炭素で留置確認
### 脊椎制限で気道・止血を遅らせない

## 呼吸と胸部損傷
### 緊張性気胸は画像を待たず治療
### 大量血胸は失血と肺圧迫
### 動揺胸郭と肺挫傷
#### 疼痛、換気障害、遅発性低酸素血症
#### 鎮痛、理学療法、選択的換気補助
### 心タンポナーデは閉塞性ショック

## 循環と出血性ショック
### 否定されるまで出血性と考える
### 早期徴候は低血圧に先行
#### 若年者は晩期まで血圧を保つ
### 過剰晶質液でなく加温血液成分
#### 晶質液は凝固希釈、低体温、アシドーシス
### 時間枠内のトラネキサム酸早期投与
### ダメージコントロール蘇生
#### 止血まで許容低血圧
#### 重症外傷性脳損傷では不適切
### 致死的三徴は相互に悪化
#### 加温、止血、処置短縮

## 神経障害と意識変容
### 意識、瞳孔、四肢、血糖、体温
### 昏睡尺度は合計点でなく各項目
### 原因は外傷、低酸素、血糖、毒物など
### ブドウ糖、ナロキソン、抗発作治療
#### 換気や画像を遅らせない
### 二次性脳損傷の予防
#### 低酸素、低血圧、発熱、血糖極値を回避
### 脳ヘルニア徴候は緊急対応
#### 高浸透圧療法、画像、脳神経外科

## 全身露出、二次評価、画像診断
### 背部、会陰、腋窩、頭皮、皮膚を露出
### 脅威対処後に頭から足先まで診察
#### 疼痛、注意をそらす損傷、ショックが隠す
### 焦点超音波は全損傷を除外できない
### 断層撮影は安定化した患者のみ
### 妊娠は必要な診断を控える理由でない

## 特定の損傷パターン
### 外傷性脳損傷の病型
#### 抗凝固でリスク増、緊急中和も
### 脊髄損傷は高位に応じた障害
#### 神経原性ショックは交感神経緊張喪失
#### 相対的徐脈、出血除外後に判断
### 早期腹膜刺激徴候のない腹部損傷
### 骨盤バインダーは大転子上
### 動脈、区画、開放骨折、圧挫の脅威
#### 介入前後の神経血管状態

## 心停止と蘇生後ケア
### 胸骨圧迫、除細動器、中断最小化
### 非除細動適応はアドレナリンと原因検索
### 気道介入で圧迫の質を下げない
#### 波形二酸化炭素は位置、質、再開
### 自己心拍再開後
#### 長時間の高酸素を避け酸素化
#### 交絡除去まで予後判断を控える

## 術前評価、薬剤、絶食
### リスク修正であり手術許可でない
### 緊急度、規模、失血、術後管理場所
### 管理を変える検査だけ行う
#### 正常検査は機能不良を打ち消さない
### 各薬剤の明確な計画
#### 出血と血栓症を均衡
#### 副腎抑制には糖質コルチコイド補充
### 絶食は誤嚥を減らすが過度は脱水
### 共輸送体阻害薬を術前休薬
#### 正常血糖性ケトアシドーシス

## 術後生理と合併症
### 麻酔と手術は全臓器を変化させる
### 気道から手術部位まで監視
### 新しい悪化は予想される変化でない
### 多角的鎮痛、肺膨張、早期離床で予防
### 時期と表現型で鑑別