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module: 043-01
language: ja
chapter: 43
title: "加齢、フレイル、多剤併用、高齢者総合評価"
module_title: "基礎"
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# 加齢、フレイル、多剤併用、高齢者総合評価

## 概説と加齢による生理変化
### 暦年齢は予備能を規定しない
#### 疾患、不活動、栄養、環境が喪失を決める
### 動脈硬化と心房収縮への依存
#### アドレナリン反応と圧受容器反射の低下
#### 運動予備能低下、起立性低血圧増加
### 肺は弾性収縮力、除去能、咳嗽力を失う
#### 誤嚥と感染のリスクが高まる
### 正常クレアチニンでも濾過低下が隠れる
### 総体水分量と除脂肪量減少、脂肪増加
#### 水溶性は高濃度、脂溶性は残存
### 認知症は正常加齢ではない

## フレイルとサルコペニア
### 複数臓器系のストレス脆弱性
### 身体的表現型または欠損蓄積
#### 転倒、せん妄、障害、死亡を予測
### フレイルは動的で改善し得る
#### 尺度で機械的に治療を拒否しない
### サルコペニアは筋量より筋力
#### レジスタンス運動、栄養、原因治療

## 高齢者総合機能評価
### 多領域を協調的計画にまとめる
### 基本的、次に手段的日常生活動作
#### 基準状態からの低下は鋭敏な徴候
### 移乗、歩行、履物、住環境を観察
### 介護者を参加させ本人に話しかける
#### 個別面談で虐待や強要を検出

## 非典型的な疾患の現れ方
### せん妄、転倒、不動、機能低下
### 発熱や白血球増多のない感染
### 息切れや混乱で現れる心筋梗塞
### 新しい症状を年齢のせいにしない
#### 軽度の侵襲が重なり重度せん妄

## せん妄、認知症、うつ病
### せん妄は急性で変動する不注意
#### 低活動型は見逃されやすい
#### 素因と誘因
### 原因治療と感覚、睡眠の保護
#### 抗精神病薬はせん妄を治癒しない
### 認知症は自立を妨げる慢性低下
### うつ病は認知障害に類似し悪化させる
### 検査は教育、文化、感覚の影響を受ける

## 転倒と移動能力
### 通常は多因子性
### 前駆症状、意識消失、床上時間を問う
### 臥位・立位血圧、歩行、足を診察
### 複数の予防策を組み合わせる
#### 恐怖による不活動はリスクを高める
### 転倒後は外傷と回復不能の理由
#### 抗凝固療法中は画像閾値を下げる

## 多剤併用と減薬
### 薬剤数より適切性
### 処方カスケードは有害作用を治療する
### 分布が大きく変わり腎排泄は低下
### 鎮静薬、オピオイドへの感受性増加
### ケア移行時に全製品を照合
### 害が利益を上回れば減薬
#### 一部の薬剤は漸減を要する
#### 予防薬中止はケア放棄ではない

## 栄養、嚥下、排泄自制
### 体重減少の原因は多様
#### アルブミンは単独の栄養指標でない
### 嚥下障害は誤嚥と栄養不良を招く
#### 食形態変更は安全と楽しみの交換
### 一過性と慢性の失禁
#### カテーテルは感染と外傷を生む

## 意思決定能力、目標、事前ケア
### 個別の決定と時点に特異的
### 理解、保持、比較衡量、伝達
### 能力判断前に伝達を支援する
#### 賢明でない選択だけでは能力欠如でない
### 事前指示と指定された意思決定者
### 目標は予後と重視する転帰を結ぶ

## リハビリテーションとケア移行
### 入院は廃用を生じる
### 移動、食事、感覚、睡眠を早期に回復
### 課題特異的なリハビリ目標
### 退院の安全性は機能に依存する
#### 再入院はサービス間の断絶から