---
module: 042-02
language: ja
chapter: 42
title: "小児・新生児の生理学と評価"
module_title: "発達生理、新生児移行、小児悪化の認識"
source_sha256: 8af8548e547bdc92db3c467416eabbdba64ac73a7a9ebb692230436b10e57f4c
---
# 発達生理、新生児移行、小児悪化

## 年齢で変わる生理
### 在胎週数、日齢、成長、思春期
### 乳児の予備能は小さい
#### 高い酸素需要、狭い気道
#### 一回拍出量適応とグリコーゲンが限定
### 低血圧前から推移を重視

## 出生時移行と蘇生
### 最初の呼吸が肺液を空気へ置換
#### 肺血管抵抗が低下
### 胎盤除去で体血管抵抗上昇
### 卵円孔閉鎖、動脈管血流逆転
### 酸素とプロスタグランジン低下で収縮
### 含気不全・低酸素で胎児循環短絡が残る
#### 重症チアノーゼ
### 新生児蘇生の中心は呼吸
#### 徐脈は含気不足と低酸素に続く
#### 胸郭挙上と心拍上昇で換気確認
#### 先にマスク密閉、頭位、圧を修正
#### 胸骨圧迫は重度徐脈持続時のみ
### 蘇生後も血糖、体温、発作を監視
### 酸素は過不足双方が有害

## 動脈管依存性心疾患
### 動脈管閉鎖時に初めて現れる
### 肺血流依存：チアノーゼ悪化
### 体血流依存：ショック、大腿脈弱化
### 原因不明ショックは心疾患も考える
### プロスタグランジンE1で動脈管再開
#### 無呼吸・低血圧に気道能力を備える

## 体温、血糖、ビリルビン
### 体温管理は代謝的介入
#### 蒸発、伝導、対流、放射
#### 褐色脂肪は低酸素とアシドーシスを悪化
### 血糖は供給、貯蔵、インスリン、需要を反映
#### 糖尿病母体児は高インスリン血症が残る
#### 反復なら内分泌・代謝原因
### 短い赤血球寿命が産生を増やす
#### 腸管脱抱合が再吸収を促す
#### アルブミン結合で脳へ移りにくい
### 抱合型上昇は肝胆道疾患を示す

## 哺乳、成長、発達
### 哺乳は心肺・神経の協調課題
#### 吸啜・嚥下・呼吸協調
#### 報告時間でなく授乳を観察
### 体重とナトリウムで移送不足を捉える
### 体重は速く、身長は長期、頭囲は脳
### 出生後のパーセンタイル横断は正常あり
#### 持続減速は評価を要する
### 発達指標は確率分布
### 技能喪失は遅い獲得より懸念

## 呼吸悪化と気道
### 代償：呼吸数、陥没、呻吟
#### 吸啜が呼吸と競合
### 疲労で呼吸数と努力が減る
#### 静かな児はより危険
### 飽和度で換気は判断できない
#### 二酸化炭素と臨床で評価
### 数値一つでなく仕事量で移行を決定
### わずかな腫脹で抵抗が大きく増す
### 流涎、三脚位、含み声：声門上救急
#### 咽頭診察が閉塞を誘発し得る
### 正常画像でも異物誤嚥を疑う

## 循環、輸液、脱水
### 頻脈と血管収縮で血圧を保つ
### 早期ショック：斑状皮膚、再充満遅延
### 体重換算で再評価する小分け輸液
#### 改善不良で肝腫大・ラ音増加
#### 心機能・昇圧支援を再考
### 原因固有の液体戦略
### 経口補水はナトリウム・グルコース共輸送
### 脳を守るためナトリウムを制御補正

## 発熱と処方安全
### 若い乳児は哺乳不良だけのことも
### 危険徴候は全年齢で緊急評価
### 解熱薬はウイルスと細菌を区別しない
### 独立計算連鎖
#### 先頭ゼロを使い末尾ゼロを避ける
### 肝酵素と糸球体濾過は別速度で成熟
#### 一新生児週の適量が後に誤りに
### 高危険薬は三者が独立確認
#### キログラムとポンド、日量と一回量
### 養育者が注射器で実際の容量を示す

## 安全保護と最終評価
### 外傷は発達能力に適合すべき
### 出血、骨、代謝性模倣を考える
### 発言をそのまま分けて記録
### 面談前に守秘の限界を説明
### いつもと違うは縦断データ
### 追跡者を含む閉じた安全計画