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module: 042-01
language: ja
chapter: 42
title: "小児・新生児の生理学と評価"
module_title: "基礎"
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# 小児・新生児の生理学と評価

## 小児は小さな成人ではない
### 解剖、薬物、疾患、測定値は発達で変化
### 予備能が限られ急速に進行
#### 気道径、体液、ブドウ糖、心肺予備能
### 外観、呼吸、循環、経過から評価
### 家族中心ケアで本人の声と同意を守る

## 出生時の移行
### 胎盤でガス交換、短絡で肺を迂回
### 含気で肺血管抵抗が低下
### 臍帯結紮で体血管抵抗が上昇
### 左房圧上昇、短絡が機能的閉鎖
### 肺、心臓、感染、低体温、代謝で障害
### 動脈管依存病変は閉鎖で悪化
#### プロスタグランジンで開存維持
#### 無呼吸があり専門的支援を要する
### 蘇生は保温、体位、乾燥、次に換気
#### 心拍数の反応が換気成功を示す
#### 圧迫と薬剤より肺膨張が先

## 新生児の生理的予備能
### 大きな体表面積と薄い皮膚で熱喪失
### 褐色脂肪は酸素とブドウ糖を消費
#### 低体温で呼吸窮迫・低血糖・アシドーシス悪化
### ブドウ糖は胎盤から哺乳と内因性産生へ
#### 早産、胎児発育不全、母体糖尿病
#### 無症状、振戦様運動、無呼吸、発作
### エリスロポエチン低下でヘモグロビン減少

## 新生児黄疸と哺乳
### 赤血球代謝回転が多く抱合は未熟
### 生理的黄疸は生後一日以降
### 危険徴候：一日以内、急上昇、淡色便
#### 溶血、感染、肝疾患、閉塞
### 非抱合型ビリルビンは脳へ移行
#### 急性ビリルビン脳症または核黄疸
#### 早産、アシドーシス、アルブミン結合低下
### 光線療法で排泄可能な形へ
### 抱合型黄疸は決して生理的でない
### 哺乳は吸着、尿便、体重で評価
#### 過剰な体重減少で高ナトリウム血症性脱水
#### 非難せず障壁を同定

## 成長と発達
### 一回の百分位より連続した成長速度
### 成長不良：摂取、喪失、需要、養育放棄
### 発達指標は範囲で締め切りではない
### 退行は孤立した軽度遅延より懸念
### 聴覚・視覚障害は全般性遅滞に見える
### 原因確定前の早期介入

## 年齢特異的生理
### 柔らかい胸壁、狭い気道、高い酸素消費
#### 気道半径の小さな減少で抵抗急増
### 陥没呼吸、鼻翼呼吸、呻吟、頭部上下運動
### チアノーゼは晩期で皮膚色に左右
### 乳児の心拍出量は心拍数に依存
#### 徐脈は低酸素を反映し不吉
### 総体水分量が多く急速に脱水
### 血管収縮でショック後期まで血圧維持
#### 頻脈、再充満遅延、尿量減少が先行

## 栄養と予防接種
### 母乳または適切に調製した人工乳
### 欠乏は身体所見より先に発達を障害
#### 鉄、ビタミンD、ビタミンB12
### 肥満と欠乏は併存し得る
### 予防接種は曝露前に免疫記憶
### 軽症疾患で延期はほぼ不要
### 重度免疫不全・妊娠で生ワクチン注意

## 病歴、観察、診察
### まず離れた位置から観察
#### 静かで動かない小児はより懸念
### 出産、発達、社会環境を含む病歴
### 思春期の患者には個別に尋ねる
### 養育者は普段との差に先に気づく
### 侵襲性の低い診察から高いものへ
### 酸素飽和度を小児の状態と照合

## 急性症候群と蘇生
### クループ：安静時喘鳴は重症
### 流涎、起坐位：刺激を最小限に
### 胆汁性嘔吐は閉塞を示唆
### 発熱のリスクは年齢に依存
#### 解熱薬は熱性けいれんを予防しない
### 低酸素が心停止の原因となることが多い
### 体重に基づき反復評価する輸液
### 実測体重で投与し独立に確認
#### 小数点と単位の誤りは重大な危険

## セーフガーディングとコミュニケーション
### 病歴の不一致、説明できない損傷、遅延
### 非移動乳児の皮下出血、熱傷、骨折
### 保護を遅らせず類似病態も考える
### 発言を正確に、非難せず記録
### 賛意を求め、守れない約束をしない