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module: 036-01
language: ja
chapter: 36
title: "伝播、病原性、宿主防御、診断微生物学"
module_title: "基礎"
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# 感染と診断微生物学の基礎

## 感染の成立と伝播
### 曝露は必ずしも定着をもたらさない
#### 定着は必ずしも疾患をもたらさない
#### 検出は因果関係を保証しない
### 保有宿主：ヒト、動物、土壌、水、食品、器具
### 経路：接触、飛沫、エアロゾル、糞口、血液、垂直
#### 飛沫は短距離、エアロゾルは浮遊
### 潜伏期間は症状、感染待機期間は感染性で終了
#### 感染可能期間は発症前から回復後まで

## 定着と侵入
### 線毛、表面蛋白、莢膜で付着
### 組織指向性：受容体、温度、栄養、酸素
### 粘液、線毛運動、体液流、咳、蠕動に抵抗
### 細胞、食細胞、リンパ、血液、神経を介し侵入
### 細胞内生存
#### ファゴリソソーム融合阻害、細胞質へ脱出
### 感染成立量と侵入門戸が臨床像を形成
#### 医療機器、皮膚破綻、誤嚥が新たな生態的地位

## 毒素と組織損傷
### 外毒素：特定の標的を持つ分泌蛋白
#### A-B毒素：結合成分と酵素成分
#### スーパー抗原は多数のT細胞を活性化
### 内毒素：グラム陰性菌のリポ多糖
#### リピドAが自然免疫センサーを活性化
##### 発熱、血管拡張、毛細血管漏出、ショック
### 病原性は相対的で状況依存
#### 日和見病原体は宿主防御の変化を利用
#### 防御不足または過剰反応で損傷

## 自然免疫の障壁と認識
### 皮膚、粘液、胃酸、尿流、常在微生物叢
### パターン認識受容体が保存構造を検出
#### インフラマソーム、インターフェロン、細胞死
### 補体：古典、レクチン、第二経路
#### オプソニン化、炎症動員、膜侵襲複合体
#### 調節蛋白が宿主表面を保護
### 好中球：貪食、活性酸素種、細胞外トラップ
### マクロファージ：取り込み、抗原提示、修復
### ナチュラルキラー細胞はストレス細胞を殺傷

## 獲得免疫
### B細胞は形質細胞または記憶細胞へ
#### 免疫グロブリンMは早期に出現
#### 免疫グロブリンGは全身記憶、胎盤通過
#### 免疫グロブリンAは粘膜と母乳を保護
### T細胞の助けでクラススイッチ
#### 結合型ワクチンは莢膜への記憶を作る
### CD4陽性T細胞は亜型に応じて協調
### CD8陽性T細胞はクラス1提示細胞を殺傷
### ワクチン防御は程度が異なり低下し得る

## 免疫回避と免疫不全
### 回避の戦略
#### 莢膜、抗原変異、潜伏
### 障害の種類が感染症を予測
#### 好中球減少：侵襲性細菌・真菌、膿が乏しい
#### T細胞不全：日和見、細胞内病原体
#### 抗体欠乏：反復性副鼻腔肺感染、莢膜細菌
#### 補体終末経路欠損：ナイセリア属
#### 脾機能欠如：莢膜微生物
### 二次性免疫障害は原発性より多い
#### 発熱がなくともわずかな悪化に対応

## 検体の選択と採取
### 定着部位でなく病変部位から採取
### 治療を遅らせず抗微生物療法前に採取
### 無菌操作、十分量、迅速輸送
### 不良検体は拒否した方が安全なことも

## 顕微鏡検査、培養、同定
### グラム染色：細胞壁分類と形態
#### 感度は微生物量と検体に依存
### 培養は生存性を示し感受性検査を可能に
#### 治療後、不良採取、遅い増殖で陰性
### 生化学、抗原、質量分析、塩基配列で同定
### 無菌部位の常在菌は重要、皮膚では通常

## 抗原、核酸、血清学
### 核酸増幅は同時検出と定量が可能
#### 定着や非生存性物質も検出し得る
#### 遺伝子があっても発現するとは限らない
### 血清学は抗体または抗原を検出
#### 免疫グロブリンMは残存・交差反応し得る
#### 抗体陽転や抗体価上昇が強い証拠
#### 早期や免疫不全では抗体が存在しない

## 感受性と結果解釈
### 薬剤曝露を考慮したブレイクポイント
#### 最小発育阻止濃度で薬剤を順位づけ不可
### 組織移行、用量、感染源制御が成功を決定
### 検査前確率を通じて解釈
#### 予測値は有病率で変化
### 一組の血液培養の皮膚常在菌は汚染かも
#### 医療機器や免疫不全なら真の感染
### 低価値検査の反復は偶発的陽性を生む