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module: 034-02
language: ja
chapter: 34
title: "皮膚機能、創傷、感染、腫瘍、臨床診察"
module_title: "障壁破綻、皮疹形態、創傷生理、皮膚科救急"
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# 障壁破綻、皮疹形態、創傷、救急

## 解釈の前の観察
### 観察と解釈を分ける
### 原発疹、境界、表面、色、進展を記述
### 局面は幅広い隆起、小水疱は透明液
### 膿疱は必ずしも感染ではない
### 続発変化は初発病変を隠す
#### 早期写真が失われた形態を復元
### 分布が機序を明らかにする
#### 露出部に鋭く限局：接触または光
#### 皮節に沿う集簇小水疱：帯状疱疹
#### 環状に進む辺縁鱗屑：皮膚糸状菌
### 薬疹とウイルス性発疹は体幹から
#### 粘膜病変と全身徴候が緊急度を決定

## 障壁と外用治療
### ケラチノサイト、天然保湿因子、秩序化脂質
### 損傷で経皮水分喪失が増える
#### 抗原侵入、炎症、さらなる破壊
#### 保湿剤は機序的治療
### 密封は浸透を上げるが浸軟も増やす
### 軟膏は乾燥した厚い病変、クリームは屈曲部
### 薄い皮膚は吸収が多く萎縮に弱い
### 力価、量、期間を明示
#### 「薄く塗る」は用量でない：指先単位
### 不応時は診断、アレルギー、塗布を見直す

## 炎症性疾患の機序
### アトピー性皮膚炎：相互作用する要因
#### 掻破は角層を機械的に壊す
#### 滲出だけでは感染を証明しない
#### 打ち抜き状びらん：カポジ水痘様発疹症
### 乾癬：ケラチノサイト増殖の加速
#### 面積が小さくても負担は大きい
#### 膿疱性・紅皮症性は恒常性を乱す
### 蕁麻疹：移動し正常皮膚を残す膨疹
#### 一日超の病変は蕁麻疹様血管炎を考慮
### 血管性浮腫：ヒスタミン性とブラジキニン性
#### ブラジキニン性は蕁麻疹を欠き反応乏しい

## 蜂窩織炎と壊死性感染症
### 模倣：うっ滞、リンパ浮腫、痛風、血栓症
#### 発熱のない対称性紅斑では再考
### 治療後も紅斑が一時的に拡大し得る
### 壊死性感染症は筋膜に沿って進む
#### 早期の皮膚変化は軽い
#### 検査点数や画像で除外できない
#### 抗菌薬だけでは失活組織を制御できない

## 創傷治癒と慢性創
### 厳密な順番ではなく重なる相
### 血小板、マクロファージ、線維芽細胞が修復
### 持続炎症が進行を止める
### ドレッシング材の商品名より原因を治療
#### 脈、灌流、感覚、浮腫、圧迫を評価
#### 圧迫療法は重度動脈不全を悪化
#### 無痛の神経障害性潰瘍も免荷
#### 虚血肢の安定した踵壊死痂皮は保護的
### 創面培養は定着菌だけのことがある
#### 所見を統合して感染を診断

## 圧迫損傷
### 長時間変形、剪断、再灌流障害
### 表皮より先に深部筋が損傷
### 体位変換間隔は一律でない
### チューブ、マスクなど機器の局所危険
### 栄養は持続圧迫を克服できない

## 熱傷
### 深度は浮腫と低灌流で経時変化
### 体表面積推定は単純紅斑を除外
### 電撃傷：小さな創でも深部損傷
### 化学熱傷：衣類除去と長時間洗浄
### 吸入損傷：早期気道浮腫
#### 腫脹で挿管困難になる前に気道確保
### 輸液計算式は開始推定値
#### 過少輸液は臓器灌流を損なう
#### 過剰輸液は浮腫と区画圧を悪化

## 重症薬疹
### 単純麻疹様発疹：粘膜・臓器障害なし
### 好酸球増加と全身症状：潜伏後に発症
### スティーブンス・ジョンソン症候群と中毒性表皮壊死症
#### 薬の即時中止、熱傷レベルの支持療法
### 発疹開始前までの薬歴の時系列
### 臓器障害は皮膚面積と並行しない
### 疑い薬と反応名を具体的に記録

## 色素性病変と皮膚の色調
### 進展と背景パターンからの相違を優先
### 結節性病変は均一でも急速成長
### 無色素性悪性黒色腫は桃色・赤色
### 切除生検でブレスロー厚を測定
### 紅斑は紫、灰色、熱感として現れる
### 触診と非病変皮膚との比較
### 皮膚科の救急は生理学的
### 結果待ちでも支持療法を遅らせない