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module: 034-01
language: ja
chapter: 34
title: "皮膚機能、創傷、感染、腫瘍、臨床診察"
module_title: "基礎"
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# 皮膚機能、創傷、感染、腫瘍

## 概説と皮膚構造
### 障壁、免疫、感覚、体温調節の器官
### 病名の前に形態と分布を記述
### 色の所見は皮膚色で異なる
### ケラチノサイトが角質層を形成
#### 脂質層内の角質細胞が耐水性障壁
#### 障壁破綻で刺激物と病原体が侵入
### メラニンは紫外線を吸収し損傷を抑制
#### 皮膚色差はメラノソームの活動と分布
### ランゲルハンス細胞は免疫、メルケル細胞は触覚
### 乳頭層は表皮と接し網状層は強度
### 皮下脂肪は緩衝、断熱、貯蔵

## 体温調節、感覚、分泌
### 血管拡張で放熱、収縮で熱を保存
### エクリン汗腺の汗は蒸発で冷却
#### 主に交感神経性コリン作動線維
### 発汗・感覚障害で熱障害と創傷リスク
### 痒みは疼痛と異なる神経経路
#### 皮膚、腎、肝、血液、薬剤、神経が原因
#### 掻破は障壁を損傷し悪循環を持続
### 皮脂、アポクリン分泌、ビタミンD合成

## 発疹の記述
### 部位、数、配列、対称性、分布
### 原発疹：斑から膨疹、嚢胞まで
### 続発変化：鱗屑、痂皮、びらん、瘢痕
### 硝子圧法は圧迫退色を調べる
### ダーモスコピーで皮下の色素と血管
### 正確な記述が機序を絞り込む

## 炎症性皮膚疾患
### アトピー性皮膚炎：障壁、炎症、痒み
#### 保湿剤、刺激物回避、外用抗炎症療法
#### 根拠のない食物除去は栄養上の害
### 接触皮膚炎：刺激性かアレルギー性
#### パッチテストは即時型検査と異なる
### 乾癬：境界明瞭な鱗屑性局面
#### 全身性炎症、心代謝・心理的負担
### 蕁麻疹：肥満細胞による一過性膨疹
#### 血管性浮腫はより深部の組織
#### 気道障害やアナフィラキシーにアドレナリン

## 皮膚感染症
### 伝染性膿痂疹、毛包炎、膿瘍
### 蜂窩織炎：通常片側性の拡大性感染
#### 両側下肢の発赤は非感染性が多い
### 壊死性感染症：不釣り合いな疼痛
#### 直ちに外科的探索、画像で遅らせない
### 単純ヘルペス：集簇した有痛性小水疱
### 帯状疱疹は感覚神経の分布に従う
#### 高リスクでは早期抗ウイルス療法
### 皮膚糸状菌・カンジダは検体採取
### 疥癬：接触者と環境を同時に管理

## 創傷、潰瘍、圧迫損傷
### 止血、炎症、増殖、リモデリング
#### 瘢痕は無傷の皮膚の強度に戻らない
### 感染、虚血、浮腫、圧迫が治癒を遅延
### ドレッシング材は銘柄でなく組織と水分
### 静脈性潰瘍：動脈評価後に圧迫療法
### 動脈性潰瘍：有痛性、遠位、灌流不良
### 神経障害性潰瘍：感覚消失の圧迫点
### 圧迫と剪断力で微小循環が障害
#### 表面破綻前に深部組織で損傷
#### 体位変換、圧再分配、踵の除圧
#### 治癒中の病変を逆方向に分類しない

## 熱傷
### 深さ、面積、部位、吸入損傷、機序
### 表在性熱傷は有痛性で圧迫退色
### 深い熱傷は蒼白、革状、無感覚
### 全周性熱傷は循環・換気を障害
### 流水で冷却、氷と低体温を避ける
### 重症熱傷：輸液、体温管理、専門搬送

## 薬疹と水疱性緊急疾患
### 麻疹様薬疹：発症時期と全身所見
### 好酸球増加・全身症状の薬物反応
### スティーブンス・ジョンソン症候群と中毒性表皮壊死症
#### 疑わしい薬剤を中止し専門的支持療法
### 自己免疫性水疱症：接着構造への抗体
#### 生検と病変周囲の免疫蛍光法
#### 体液喪失、感染、体温不安定

## 皮膚腫瘍
### 基底細胞癌：局所浸潤、転移はまれ
### 扁平上皮癌：転移可能性がより高い
### 悪性黒色腫：転移能ゆえに危険
#### 経時変化や他と異なる病変を重視
#### 結節型は対称的でも急速に増大
#### 破壊的治療でなく全切除生検
### 予防：日陰、衣服、日焼け止め
### 外観だけで悪性は除外できない