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module: 033-01
language: ja
chapter: 33
title: "損傷、変性、炎症性関節炎、自己免疫疾患"
module_title: "基礎"
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# 筋骨格・リウマチ疾患の基礎

## 概説
### 外傷、変性、感染、結晶、免疫
### 第一に緊急性の有無
#### 脅かされた肢、開放骨折、コンパートメント症候群
#### 化膿性関節炎、脊髄圧迫、血管炎
### 第二に炎症性か機械的か
#### パターンと時間経過は抗体検査に勝る

## 急性軟部組織損傷
### 出血、炎症、疼痛、腫脹
### 炎症、増殖期、リモデリング
#### リモデリングで組織が負荷方向へ整列
### 保護と運動の均衡
#### 保護不足は損傷を反復
#### 長すぎる固定は拘縮と萎縮
### 腱断裂は痛みが軽くても間隙と筋力低下
### 脱臼は緊急整復を要する

## 骨折と四肢の緊急病態
### 脆弱性骨折は骨強度低下を示す
### 病的骨折は局在性疾患を通る
### 開放骨折
#### 抗菌薬、破傷風、デブリードマン、固定
#### 創部を繰り返し探らない
### 早期単純画像正常でも不顕性骨折
### コンパートメント症候群
#### 閉鎖筋膜区画の圧上昇が灌流を障害
#### 不釣り合いな激痛、他動伸展時痛
#### 動脈拍動は保たれ得る
#### 遅延で筋壊死、腎障害、肢切断

## 変形性関節症
### 関節全体の機能不全
#### 骨棘、骨リモデリング、間欠的滑膜炎
### 画像重症度と疼痛の相関は不完全
### 活動時痛、安静後の短いこわばり
### 長いこわばりや全身症状は別病態
### 運動、減量、活動配分、外用療法
### 重症例に人工関節置換術
#### 関節鏡はびまん性変性を逆転しない

## 結晶誘発性関節炎
### 痛風は尿酸過飽和による結晶沈着
#### 発作中も血清尿酸値正常のことがある
#### 針状で負の複屈折性
#### 結晶があっても感染は除外できない
### 発作は非ステロイド性抗炎症薬等で早期治療
### 長期尿酸降下療法
#### 低用量開始、目標まで調整、発作予防
#### 発作中も通常は継続
### ピロリン酸カルシウム沈着症
#### 菱形で弱い正の複屈折性
#### 結晶量を除去する治療はない

## 化膿性関節炎と骨髄炎
### 熱く腫れた関節は評価まで化膿性
#### 発熱がないこともある
#### 血液培養と緊急関節液採取
### 骨髄炎は血行性、隣接組織、手術、外傷
#### 慢性は壊死骨、瘻孔、バイオフィルム
#### 深部組織の微生物学的診断が必要
### 感染源制御と標的抗微生物療法

## 炎症性関節炎
### 関節リウマチ
#### 対称性小関節、長い朝のこわばり
#### 抗シトルリン化ペプチド抗体は特異的
#### 抗体陰性でも滑膜炎は除外できない
#### 寛解を目指す早期疾患修飾療法
### 脊椎関節炎
#### 付着部炎、指趾炎、ぶどう膜炎、乾癬
#### ヒト白血球抗原B27はリスク支持、診断せず
#### 腰背部痛は運動で改善
#### 磁気共鳴で仙腸関節炎が単純画像に先行

## 全身性エリテマトーデスと結合組織病
### 寛容喪失と免疫複合体
### 抗核抗体は感度高く特異度低い
#### 特異抗体、補体、尿所見
### 腎生検がループス腎炎治療を導く
### ヒドロキシクロロキン、糖質コルチコイド毒性
### 全身性強皮症は血管障害と線維化
### シェーグレン病は乾燥とリンパ腫リスク

## 血管炎と炎症性筋疾患
### 血管壁損傷で虚血、出血
### 顎跛行、紫斑、多発単神経炎
### 生検または血管画像で確定
### 筋疾患は亜急性の近位筋力低下
#### クレアチンキナーゼは常に高値でない

## 免疫調節療法の安全性
### 開始前に潜伏感染を検査
### 生ワクチン以外の接種を更新
### 発熱は感染、再燃、またはその両方
#### 感染を除外せず強化しない
### 血球、臓器機能、骨、服薬遵守を監視
### 共同意思決定は効果発現、費用、妊孕性