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module: 032-02
language: ja
chapter: 32
title: "骨格筋、骨、関節、結合組織の生理学"
module_title: "負荷、組織適応、運動効率、リハビリテーション生理学"
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# 負荷、適応、リハビリテーション

## 力の伝達と制限因子
### 神経指令から筋、腱、関節、骨へ
### どの連結部の損失も筋力低下に
#### 疼痛は動員を抑える
#### 関節拘縮は使用範囲を狭める
### 制限因子を特定する

## 運動単位と動員
### アルファ運動ニューロンと支配筋線維
### サイズの原理は低閾値の小単位から
#### 経済的活動と高出力予備能の温存
### 発火頻度増加が力を加重
### 同期と発火頻度符号化が早期に適応
#### 筋肥大前の筋力向上
### 脱神経後の発芽で大単位、制御低下

## 筋節力学とてこ
### 等尺性筋力は最適な重なりで最大
### 求心性では速度上昇で力低下
### 遠心性は低代謝費で大きな力に抵抗
#### 持ち上げられない荷物も下ろせる
#### 慣れない伸張性運動で遅発性筋痛
### 関節トルクは筋力とモーメントアームの積
### 共同収縮は安定性、エネルギー費、圧縮
### 一角度の検査は一つの力学状態
#### 機能範囲全体と課題速度で回復

## パワーと加齢
### パワーは力と短縮速度の積
### 自立には静的筋力よりパワー
### 加齢で速い単位と二型面積が減少
#### 徒手筋力段階より先にパワー低下
### 椅子立ち上がり、階段、歩行速度
### 中等度抵抗を意図的に速く動かす

## エネルギー系と疲労
### ホスホクレアチン、解糖、酸化が重なる
### 乳酸は炭素と還元当量を運ぶ
#### 濃度は産生、酸化、除去の均衡
### 疲労は課題特異的、中枢性か末梢性
### 暑熱、脱水、グリコーゲン枯渇
### 心拍、速度、筋力、回復時間を記録
#### 限界となった系を特定
#### 回復間隔を制限系に合わせる

## 筋肥大と免荷
### 機械的張力で合成が分解を上回る
### 衛星細胞が核を提供
### 蛋白質、エネルギー、年齢、同化抵抗性
### 安静臥床で筋、インスリン、骨、起立
#### 短く頻回な荷重と離床が機能を守る

## 骨強度とリモデリング
### 靱性はコラーゲンとミネラルの双方
### 皮質骨形状が曲げ抵抗を決める
### 連結板の穿孔はミネラル減少以上に弱化
### 骨密度は集団リスク、個人強度でない
### 骨細管内液流がスクレロスチンを変える
#### 新規の動的ひずみが形成を促す
#### 休息が機械感受性を回復
### 吸収が再充填に先行
#### 回転増加で一時的に強度低下
### 糖質コルチコイドは骨と筋を弱める
### 副甲状腺ホルモン間欠投与は形成促進

## 骨折修復と荷重
### 血腫は炎症信号と一時的足場
### 相対的安定では仮骨が橋渡し
### 絶対的安定では直接リモデリング
### 過剰な動きは血管侵入と石灰化を妨げる
### 荷重許可は疼痛だけで決めない
#### 固定、骨質、創部、転倒リスク
#### 歩容が崩れる前の量から進める
### 反対側肢、体幹、心肺系も訓練

## 軟骨、関節、腱
### 荷重初期は間質液が圧縮を担う
#### 持続荷重で固体基質の負担増
### 靱帯は終末域制動と感覚情報
### 弛緩と固有感覚変化が残り得る
### 関節腫脹が大腿四頭筋を抑制
### 腱痛は構造損傷の尺度でない
#### 症状に応じた漸進負荷
#### 完全安静も突然の復帰も有害

## 復帰と運動処方
### 安静時疼痛消失だけで復帰しない
### 両側低能力なら対称性は保証にならない
### 結合組織は筋より遅く治癒
#### 瘢痕は連続性を戻すが構築は再現せず
### 用量は負荷、速度、頻度、新規性、回復
### 日常生活が小さい割合で済む予備能
### 開始量、進行条件、再診時期を明記