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module: 031-02
language: ja
chapter: 31
title: "神経学的問診、診察、局在診断、検査"
module_title: "ベッドサイド局在診断、診察の信頼性、検査選択"
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# ベッドサイド局在診断と検査選択

## 物語から解剖学的モデルへ
### 要約は失われた機能、分布、発症
#### 診断名より局在情報が多い
### まず不安定性を確認
#### 気道、呼吸筋、重積、脊髄圧迫
#### 評価の順序と速度が変わる

## 問診と発作性事象
### 急いだ診察より問診が正確なことも
### 陽性現象は過剰または伝播する活動
### 陰性現象は機能喪失
#### 区別は有用だが絶対ではない
### 片頭痛前兆は数分かけて広がる
### 塞栓性虚血は突然始まる
### 失神前は熱感、発汗、仰臥位で回復
### 失神でもけいれん様運動は起こる
### 混乱、舌咬傷、律動運動は発作を示唆

## 信頼性と精神状態
### 聴覚、視覚、言語理解、覚醒を確認
### 疼痛、恐怖、鎮静、努力の制限を記録
### 体位変更や注意転換後に再現
### 反復診察で変化を捉える
### 見当識は感度が低い
### 遅延再生前に注意を調べる
### 手掛かりと再認で検索と符号化を区別

## 視覚と眼球運動
### 単眼性は視交叉より前
### 両耳側視野障害は視交叉
### 同名性欠損は反対側の視交叉後方
### 赤色彩度低下と求心性瞳孔障害
### 明所と暗所の瞳孔不同で経路を絞る
### 両眼性複視は眼位不整
### 瞳孔障害を伴う第三神経麻痺は圧迫
### 第六神経麻痺は非局在性もある
### 核間性眼筋麻痺は内側縦束障害

## 顔面、球機能、換気
### 前額部温存は絶対ではない
### 味覚、流涙、聴覚過敏で高位を詳細化
### 湿性嗄声、弱い咳、流涎は誤嚥リスク
### 舌萎縮と線維束性収縮は下位
### 痙性舌運動と下顎反射亢進は皮質延髄路
### 呼吸困難なしに換気不全は進む
#### 酸素飽和度はCO2貯留まで保たれる
#### 努力性肺活量を経時測定

## 運動と反射
### 回内下垂は軽度錐体路障害に敏感
### 関節を置き隣接部を固定して評価
### 対称性近位筋力低下は筋疾患、類似多数
### 易疲労性眼瞼下垂と複視は接合部
### 反射はパターンとして解釈
#### 活発さより非対称性が有用
#### 遠位感覚低下とアキレス腱反射消失
### 急性脊髄損傷は初め弛緩し得る
### 下顎反射亢進と四肢上位徴候は頸髄より上

## 感覚診察
### 解剖学的な問いに答える
### 正常部位から異常部位へ
### 針刺激は小径線維、振動覚は後索
### 感覚レベルは病変より下方に出得る
#### 上下両方向から確認
### 不規則な刺激と誘導しない選択肢
### 一回の誤答より再現性ある境界

## 歩行
### 片麻痺は分回し、痙性対麻痺は鋏状
### 下垂足は鶏歩
### 小脳は広い歩隔、感覚性失調は視覚依存
### パーキンソニズムは小歩幅と旋回障害
### 前頭葉性は筋力保持でも開始不能

## 局在と陰性所見
### 整合する所見から組み立てる
### 神経叢は複数神経、長さ依存性でない
### 単ニューロパチーは電気診断で確認
### 正常な初期反射や画像は除外しない
### 複数病変や全身性過程を考える

## 検査と統合
### 拡散強調像は急性梗塞を検出
### 解剖が一致して初めて画像は原因
### 髄液検査項目は穿刺前に選ぶ
### 抗菌薬・抗ウイルス薬を待たせない
### 長時間脳波で検出率上昇
### 早期筋電図は脱神経を捉えない
### 最善の局在と危険な代替診断を示す
### 次の診察者が比較できる記録