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module: 030-01
language: ja
chapter: 30
title: "脳卒中、発作、ニューロパチー、神経変性、頭蓋内圧亢進"
module_title: "基礎"
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# 脳卒中、発作、ニューロパチー、神経変性、頭蓋内圧

## 解剖、機序、時間経過による解釈
### 突然の局在性障害はまず血管障害
### 反復する定型的障害は発作か一過性障害
### 進行性低下は変性、腫瘍、炎症、圧迫
### 局在推定と安定化を同時に進める
#### 根本治療は数分の差で変わる

## 脳虚血
### 持続供給が必要で基質をほぼ貯蔵しない
### 閉塞で不可逆的中心部と低灌流ペナンブラ
#### 血流回復でペナンブラは救済され得る
### グルタミン酸、カルシウム等が損傷を拡大
### 側副血行、部位、血圧、血糖、時間が生存を決定
### 一過性脳虚血発作は確立した梗塞なし
#### 直後の脳卒中リスクは高いことがある
### 前方循環は対側の筋力低下と感覚低下
#### 優位半球で失語、非優位で半側空間無視
### 後方循環は複視、構音障害、失調、交代性徴候
### 孤立性めまいの多くは脳卒中でない
#### 中枢性徴候を伴う重度持続性前庭症候群

## 急性期脳卒中治療
### 最終正常時刻、抗凝固薬、発症前機能を記録
### 単純コンピュータ断層撮影で出血と類似疾患
#### 早期に正常でも虚血は除外できない
### 血管画像で治療可能な閉塞を同定
### 拡散強調画像は感度高いが治療を遅らせない
### 検証された時間枠内の静注血栓溶解療法
### 選択された大血管閉塞に機械的血栓回収
#### 救済可能組織があれば遅い来院も対象
### 無差別な急速降圧はペナンブラ血流を低下
### 悪性大脳半球・小脳梗塞に減圧手術
### 二次予防は原因機序を標的とする

## 頭蓋内出血
### 脳内出血は組織破壊、占拠効果、浮腫
#### ときに脳室閉塞
### 高血圧、脳アミロイド血管症、抗凝固療法
### 画一的な発作予防薬は有益とは限らない
### くも膜下出血は突然最大の頭痛
#### 再出血、血管攣縮、水頭症、ナトリウム異常
### 初回画像で診断できなければ追加検査
### 早期の動脈瘤閉鎖とニモジピン

## 発作とてんかん
### 一過性の過剰または同期した神経活動
### 焦点発作は一側半球起始、意識障害や進展
### 全般発作は発症時から両側性ネットワーク
### てんかんは非誘発性発作を起こし続ける素因
### 正常な脳波でもてんかんは除外できない
### 外傷から守り、気道、血糖、押さえつけない
### 約5分持続か回復せず反復で重積状態
#### ベンゾジアゼピン後に長時間作用薬
#### 昏睡持続は非けいれん性重積、脳波
### 運転、水辺、職業、妊娠計画の安全
### 薬物無効の焦点てんかんに手術、刺激、食事

## 頭蓋内圧亢進
### 硬い頭蓋骨に脳、血液、脳脊髄液
### 予備能を使い果たすと圧が急上昇
### 脳灌流圧は平均動脈圧から頭蓋内圧を引く
### 頭痛、嘔吐、外転神経麻痺、乳頭浮腫
#### 急速悪化時は乳頭浮腫を欠くことがある
### 高血圧、徐脈、不規則呼吸は晩期徴候
### 頭部挙上、低張液回避、発熱治療
### 高張食塩水かマンニトールで一時的に軽減
### 短時間の過換気は救命的な橋渡しのみ
### 圧較差があれば腰椎穿刺は危険

## 中枢神経系の感染と炎症
### 髄膜炎は発熱、頭痛、項部硬直、発疹
#### 古典的な組み合わせが揃わないことも
### 培養と経験的抗微生物療法を遅らせない
### 自己免疫性脳炎は亜急性記憶障害、精神症状
### 多発性硬化症は時間的・空間的多発性
#### 視神経炎、脳幹症候群、脊髄炎
### 再発に糖質コルチコイド、疾患修飾療法

## 末梢ニューロパチー
### 分布、線維の種類、病理、進行速度で分類
### 長さ依存性は手より先に足
### 小径線維は灼熱痛、自律神経、検査正常
### 大径線維は振動覚、固有感覚、反射
### 神経伝導検査で軸索喪失と脱髄を識別
### ギラン・バレーは急速な筋力低下と反射消失
#### 肺活量、嚥下、心調律を監視
#### 免疫グロブリン静注か血漿交換で修飾
#### 糖質コルチコイド単独は無効

## 神経変性
### アルツハイマー病は記憶障害、アミロイドとタウ
### レビー小体病は変動、幻視、パーキンソニズム
### 前頭側頭葉変性症は行動、実行機能、言語
### パーキンソン病はドパミン作動性回路の変性
### 運動ニューロン疾患は感覚が保たれ進行
### 可逆的な要因を検討する
### 意思決定能力、自律性、個人の目標を尊重