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module: 029-02
language: ja
chapter: 29
title: "高次機能、睡眠、意識、自律神経制御"
module_title: "ネットワーク認知、睡眠状態制御、意識障害"
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# ネットワーク認知、睡眠状態制御、意識障害

## ネットワークの視点と注意
### 記憶低下は注意、固定、検索、表出
#### 破綻した操作、時間経過、回路を同定
### 覚醒、定位、実行制御の注意系
### 背側前頭頭頂は目標指向性注意
### 腹側・顕著性は重要刺激で中断
### 視床はアクセスと同期を調節
### 右頭頂葉病変で重度の左半側空間無視
### まず覚醒度と持続性注意を調べる
#### 数字の順唱・逆唱、月名逆唱、一貫性

## 実行制御
### 前頭前野は広い回路を協調させる
### 保続、衝動性、系列化不良
### 説明できても順序立てて実行できない
### 疲労、薬剤、気分、環境に左右される
#### 静かな診察室は日常障害を過小評価

## 陳述記憶
### 海馬は出来事の要素を結合する
#### 時間をかけ皮質表象へ統合
### 両側内側側頭葉損傷で重度前向性健忘
#### 即時記憶範囲と運動技能は比較的保持
### 前頭葉疾患は組織化と自由再生
#### 手掛かりや再認で改善する
### 抑うつ、疼痛、睡眠不足、せん妄が模倣

## 言語評価
### 流暢でも意味があるとは限らない
### 文脈で解けない指示で理解を検査
### 復唱は複数の回路病変で障害される
### 呼称障害は意味、語形、運動出力
### 急性失語は脳卒中の警告
### 「はい・いいえ」経路で誤分類を防ぐ

## 覚醒と睡眠・覚醒スイッチ
### 複数の上行性伝達物質系
#### 単一の伝達物質はスイッチでない
### 覚醒は安定化されたネットワーク状態
### 皮質障害で認識、脳幹病変で覚醒を失う
### 腹外側視索前野ニューロンが覚醒系抑制
### オレキシンが覚醒を安定させる
#### 喪失はナルコレプシー一型の基盤
#### 睡眠発作、情動脱力発作、睡眠麻痺
### アデノシンが睡眠圧を高める
#### カフェインはアデノシン受容体拮抗
### 概日性覚醒信号が拮抗し第二の活力

## 睡眠状態と睡眠障害
### 急速眼球運動睡眠は橋が運動出力抑制
#### 筋無緊張の失敗で夢の行動化
#### シヌクレイン関連疾患に先行し得る
### 鎮静は生理的睡眠ではない
### 閉塞性無呼吸は虚脱、低酸素、交感急上昇
#### 睡眠断片化と心血管負荷の増大
#### 重症度はイベント数だけでない
#### 持続陽圧の成功には適合と追跡
### 不眠は鎮静不足だけで維持されない
#### ベッドが警戒の合図として条件付け
#### 長い臥床は睡眠圧を下げる
#### 鎮静薬の急な中止は計画的漸減を要す

## 意識障害
### 安定化と局在診断を並行
#### 低酸素、低血糖、低血圧、オピオイド
### 瞳孔、眼球運動、角膜反射、呼吸
### 片側散瞳は第三脳神経圧迫を疑う
### グラスゴー昏睡尺度は完全な診察でない
#### 合計値より各項目と経時変化
### 非けいれん性重積には脳波検査
### 同じ刺激と尺度で再評価する
### 閉じ込め症候群は眼球運動や瞬目で通信

## せん妄と認知症
### 急性変化、注意と覚醒度の変動
### 低活動型は協力的態度と誤認される
### 原因を治療し見当識と睡眠を保つ
### 抗精神病薬はせん妄を治さない
### 認知症はせん妄への脆弱性を高める
### 家族からの通常状態の情報が重要
### 拘束やカテーテルが悪循環を強める

## 自律神経制御と起立
### 脳灌流低下で起立時症状
### 循環血液量低下では心拍数が増える
### 神経原性では心拍増加が小さい
#### 交感神経遠心路の障害
### 仰臥位安静後に測定し立位後も継続
### 機序に応じ薬剤、容量、対抗圧迫
#### 心不全・腎不全で塩分・水分は不適切
#### 血液量・血管緊張を上げる薬で臥位高血圧
### 目標は機能改善、完璧な血圧でない

## 安全と最終評価
### 運転、機械操作、入浴、高所作業
### 観察すべき変化と緊急受診の基準
### 日誌で時刻、姿勢、薬剤との関係
### 不安定な状態遷移や制御ループを明記