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module: 026-02
language: ja
chapter: 26
title: "内分泌・生殖系の診察と検査"
module_title: "表現型に基づく内分泌検査と生殖医療における診断の安全性"
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# 表現型に基づく内分泌検査と診断の安全性

## 検査前に内分泌表現型を組み立てる
### ありふれた訴えは特異性が低い
#### 徴候、時間経過、病態が整合すると価値上昇
### 評価する軸と疑う機序を明確化
#### 過剰、欠乏、抵抗性、圧迫
#### 標的、調節ホルモン、時刻、歪める因子
### 広範なパネルは偶発的異常と矛盾を生む
### 薬歴では投与経路まで尋ねる
#### 吸入・注射・点眼の糖質コルチコイドも副腎軸抑制
#### サプリメントのビオチン、ヨウ素、未表示ホルモン
#### オピオイドは性腺抑制、ドパミン遮断は高プロラクチン

## 診察は想定した機序を検証する
### 真の近位筋力低下は肩帯・股関節周囲
#### 筋量、反射、感覚、歩行で局在を詰める
### 皮膚所見は形態で特異性が増す
#### 易出血性と筋力低下を伴う紫紅色の幅広い線条
#### しわ・粘膜の色素沈着は副腎皮質刺激ホルモン駆動
#### 屈曲部のビロード状色素沈着はインスリン抵抗性
### 甲状腺眼評価は突出だけではない
#### 色覚低下、相対的求心性瞳孔障害、角膜障害
#### 視神経・角膜が危険なら緊急の専門診療
### 触診では甲状腺機能は判断できない
#### 正常触診でも機能異常、大きくても機能正常

## 標的ホルモンと調節ホルモンを対で読む
### 甲状腺刺激ホルモンとサイロキシンで原発・中枢
### カルシウムと副甲状腺ホルモンで反応の適否
### 性腺ステロイドと黄体形成・卵胞刺激ホルモン
### 調節ホルモンは生理的要求と比較する
#### 高カルシウム血症で副甲状腺ホルモン正常は不適切
#### サイロキシン低値で甲状腺刺激ホルモン正常
### 対の検体は同じ生理条件で採取
#### 食い違いは再検と検査室相談が先

## 動的負荷試験と検査前確率
### 刺激試験は基礎値判定困難で予備能が要るとき
### 抑制試験は自律性分泌を疑うとき
### 検証集団外では検査性能が低下
### コルチゾールはステロイド、エストロゲン、睡眠
#### デキサメタゾン抑制は吸収、酵素誘導、不遵守
#### 異常でも分泌源も画像標的も確定しない
### アルドステロン検査は姿勢、ナトリウム、カリウム
#### 低カリウム血症はアルドステロン抑制で偽陰性
### 水分平衡試験は危険なナトリウム変化
#### 基礎の浸透圧と尿量で診断を絞る

## 時間軸に沿って生殖生理を聴取する
### 周期間隔、持続、出血量、通常からの変化
### 不規則周期は排卵不定を示すが原因は不明
### 過多月経は客観的に定量化
#### あふれる出血、血塊、夜間保護、休んだ日
### 性機能歴は各段階を分けて尋ねる
#### 中立的質問でも強要と安全は直接尋ねる

## 内診・性器診察を継続的同意の過程とする
### 同意は一度でなく継続する過程
#### 外診から内診へ進む前に再確認
### トラウマ配慮で体位と支援者を選択
### 沈黙は同意ではない
#### 苦痛や身体を引く反応で中断し再確認
### 双合診は感度が低い
#### 正常でも異所性妊娠や捻転は除外不可
### 突然の精巣痛は時間依存性の緊急症
#### 捻転を強く示せば直ちに外科評価
### 硬い無痛性腫瘤は評価まで悪性と考える

## 初期妊娠と不確実性
### 一回の受診で部位確定できないことがある
#### 推移、経腟超音波、週数、症状、血行動態を統合
### 判別域超えで胎嚢なしは懸念だが証明でない
### 妊娠部位不明は一時的な分類
#### 早期子宮内妊娠、流産過程、異所性妊娠
#### 受診目安の説明と再検査の担当を明確化
### 不安定や腹膜刺激は連続検査より蘇生

## 不妊を二人の並行評価として扱う
### 二人を並行して評価
#### 一方だけの検査は遅延と不適切な責任感
### プロゲステロンは暦日でなく排卵に合わせる
### 卵巣予備能検査は自然妊娠を断定しない
### 各検査が答える問いは限られる
#### 卵管通過性検査は通過のみを示す
#### 腹腔鏡は侵襲的リスクを伴う

## 糖尿病と継続監視、最終記録
### 所見を実行可能な対応につなげる
#### 足病変リスクで教育、履物、紹介を決定
#### 注射部位の所見で手技を修正
### 自律神経障害は起立時血圧、膀胱、発汗
### 網膜、腎臓、心血管、精神保健を予定化
### 低値範囲の時間と警報の有効性を確認
### 記録で表現型、局在、不確実性を区別
#### 直近の危険と追跡責任者を明示