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module: 026-01
language: ja
chapter: 26
title: "内分泌・生殖系の診察と検査"
module_title: "基礎"
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# 内分泌・生殖系の診察と検査

## 概説と内分泌疾患の問診
### 緩徐に進行し複数の臓器系に影響
#### 腺の疾患を薬剤、全身疾患、妊娠と区別
#### 結合蛋白と測定干渉
### 生殖評価はプライバシー、同意、トラウマ配慮
### まず時間経過と機能への影響
#### 体重変化は脂肪、体液、筋肉、摂取、異化
#### 色素沈着、塩分渇望、腎結石、指輪のサイズ
### 単独で弱い症状も症候群なら意味を持つ
### あらゆる経路の薬剤と補完療法を記録
#### 糖質コルチコイド、アミオダロン、ビオチン
#### 内分泌症候群を生じさせ、覆い隠す

## 内分泌系の一般診察
### 体格、脂肪と筋肉の分布、声
### 適応があれば臥位・立位血圧
### 皮膚線条、皮下出血、色素沈着、多毛
### 近位筋力低下は起立と腕の挙上で評価
### 振戦、反射の弛緩相、視野、歩行
### 単独の所見で診断は確定しない
#### 丸い顔、肥満、毛髪減少はよくみられる
#### 識別力の高い組み合わせを重視

## 甲状腺と下垂体の診察
### 安静時と嚥下時に頸部を視診
### 大きさ、硬さ、結節、リンパ節を触診
#### 血流増加の疑いがあれば血管雑音を聴取
#### 胸骨後方進展は小さくても圧迫症状
### 頸部以外の甲状腺機能の影響
### グレーブス眼症は視力、視野、色覚、角膜
#### 視神経障害は緊急評価
### 下垂体は対座法視野、瞳孔、脳神経
### 下垂体卒中は頭痛と突然の視覚変化
#### 嘔吐、低血圧、意識変容
### 先端巨大症は四肢末端、顔貌、睡眠時無呼吸

## 糖尿病と足の評価
### 血糖の推移、低血糖、ケトーシスの危険
### 足の視診は胼胝、変形、潰瘍、履物
### 動脈拍動、皮膚温、毛細血管再充満、虚血
### 校正済みモノフィラメントで防御知覚
### リスク分類は対応につなげる
#### 教育、履物、足病診療、血管評価

## 生殖および性に関する問診
### 中立的な言葉と患者自身の表現
### アイデンティティから身体構造を推測しない
### 月経、出血、帯下、避妊、安全
### 産科歴はすべての妊娠と転帰
### 妊娠中は出血、頭痛、胎動を確認
### 男性は精巣、捻転、アンドロゲン使用
#### 精液所見は変動し、異常なら再検査

## 内診および性器診察
### 適応、明示的同意、プライバシー、立会人
#### 患者はいつでも一時停止・中止できる
### 腟鏡診で腟と子宮頸部を観察し検体採取
### 双合診は多くの疾患に感度が限定的
### 硬い精巣内腫瘤は緊急超音波検査
### 高位精巣を伴う突然の激痛は精巣捻転
#### 低価値の検査で遅らせず直ちに外科評価

## 臨床検査の考え方
### まず疑われるホルモン軸を定める
### 標的ホルモンと調節ホルモンを組み合わせる
#### 遊離サイロキシンと甲状腺刺激ホルモン
#### カルシウムと副甲状腺ホルモン
#### 基準範囲内の調節ホルモンも不適切なことがある
### 予想外の異常値は確認する
#### 採血時刻、絶食、月経周期、妊娠、結合蛋白
#### ビオチン、異好抗体、フック効果
#### 臨床像と不一致なら検査室に相談
### 負荷試験は予備能または抑制可能性を評価
#### 検査前確率と検証された判定閾値が必要

## 生殖および妊娠に関する検査
### 妊娠検査は絨毛性ゴナドトロピンを検出
#### 妊娠週数なしに一つの数値を解釈しない
#### 疼痛、不安定、腹膜刺激は異所性妊娠を緊急評価
### 無月経はまず妊娠を除外
### 超音波は構造、子宮鏡は別の問い
### 不妊症は排卵、精液、卵管を並行評価
#### 卵巣予備能検査は刺激への反応を推定
### スクリーニングはリスク推定、診断は確定

## 画像診断と組織診断
### 病態仮説を立ててから画像検査
### 超音波、磁気共鳴、断層撮影、核医学の役割
#### 妊娠中の放射線被曝と核医学の制限
### 偶発病変は症状と無関係なことがある
#### 分泌、圧迫、悪性所見、増大を判断
### 下垂体・副腎腫瘤は専門的検討なく生検しない

## 緊急病態の認識
### 副腎クリーゼ、甲状腺クリーゼ、ケトアシドーシス
### 下垂体卒中、精巣捻転、異所性妊娠破裂、出血
### 確定前に安定化処置と経験的治療
#### 遅延なく治療前に重要な検体を採取