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module: 025-02
language: ja
chapter: 25
title: "生殖生理、妊娠、授乳"
module_title: "生殖の時機、胎盤交換、そして妊娠中の適応"
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# 生殖の時機、胎盤交換、妊娠中の適応

## 拍動性と生殖能力
### 拍動性放出ホルモンが分泌を維持
### 持続曝露は下垂体受容体を脱感作
#### 初期刺激相の後に治療的に利用
### エネルギー、ストレス、睡眠、レプチン
### 機能性視床下部性無月経
#### ゴナドトロピンとエストラジオール低下
#### 妊孕性、骨、心血管への影響
### 中枢性思春期早発は早期活性化
### 末梢性性ステロイドは中枢駆動を迂回
### 成長パターンと骨年齢で機序を分ける

## 卵胞選択と黄体生理
### 一つの卵胞が優位となる
### 二細胞協調で両ゴナドトロピンが重要
### 持続エストラジオールがサージを起こす
### プロゲステロンは内膜、頸管粘液、体温
### 着床には胚と内膜の窓の同期
### 絨毛性ゴナドトロピンが黄体を救済
### 卵巣予備能は確率指標
#### 自然妊娠や卵母細胞品質は保証しない

## 精子形成とアンドロゲン調節
### セルトリ細胞が血液精巣関門をつくる
### 精巣内テストステロンは血中より高い
### 外因性アンドロゲンはゴナドトロピン抑制
#### 精子産生減少、時に無精子症
#### 回復は期間と用量などで変わる
### 精液検査は変動し適切なら反復
### 勃起不全は血管疾患に先行し得る
#### 薬剤と心血管を見直す

## 胎盤交換
### 両循環を分離したまま近接交換
### 酸素移動は含量と血流に依存
#### 胎児ヘモグロビン、胎盤面積、膜距離
### グルコースは促進輸送
### 免疫グロブリンGは受容体介在輸送
### 薬剤は大きさ、イオン化、脂溶性、結合
### 不透過性の盾ではない
#### 母体低酸素や貧血で胎児供給減少
#### 母体治療が胎児に利益を与えることが多い
### 不十分ならせん動脈リモデリング
#### 胎盤虚血と因子放出
#### 母体内皮機能不全と高血圧

## 母体心血管・呼吸予備能
### 心拍出量増加、全身抵抗低下
#### 狭窄弁や肺高血圧を顕在化
### 仰臥位大静脈圧迫と左側方偏位
### 陣痛は自己輸血と容量移動を加える
#### 合併症は産後に現れることがある
### プロゲステロンが二酸化炭素を下げる
#### 非妊娠の正常値は換気不足を示し得る
### 機能的残気量減少で無呼吸に弱い

## 腎、血液、代謝適応
### 早期の濾過増加でクレアチニンと尿素低下
### 低い血糖でも糖尿
### 血液希釈と鉄需要増加
### 凝固は血栓側へ移る
### インスリン抵抗性がベータ細胞予備能を越える
#### 妊娠糖尿病は産後再評価
### 薬物分布とクリアランスが変わる

## 胎児循環と出生移行
### 臍静脈血は最も高い酸素含量
### 優先的流れで卵円孔から脳へ
### 右心室血は動脈管で肺を迂回
### 出生時の含気化で肺抵抗低下
### 臍帯分離で全身抵抗上昇
#### 胎盤由来プロスタグランジン作用を除く
### 一部心病変は動脈管開存が必要
#### プロスタグランジン療法で維持

## 分娩、出血、授乳
### 収縮力、胎位、骨盤、頸管、時間
### 過剰刺激は瘢痕子宮を破裂させ得る
### 産後出血は緊張、組織、外傷、凝固
#### 外傷は硬い子宮でも出血
#### 凝固不全が全出血源を悪化
### 胎盤娩出が乳汁分泌を可能にする
### ストレスと疼痛が射乳反射を抑える

## 生殖加齢
### 最終月経前から卵胞数が減少
### エストラジオール変動、一値で定義不可
### 骨代謝回転加速と泌尿生殖組織変化
### 全身性と局所症状を分けて治療

## 妊娠診療の統合
### 視床下部駆動、性腺、解剖、目標、曝露
### 産後は出血と感染以外も追う
#### 高血圧、血栓、気分障害、甲状腺
### 未治療疾患と薬剤リスクを比較
#### 突然の中止は胎児にも害
### 非妊娠基準だけで異常と判定しない
#### 生理的説明で病態を見逃さない