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module: 025-01
language: ja
chapter: 25
title: "生殖生理、妊娠、授乳"
module_title: "基礎"
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# 生殖生理、妊娠、授乳

## 性分化と思春期
### 染色体上の性は受精時に決まる
#### 性腺と解剖は遺伝子とホルモンに依存
### 精巣は抗ミュラー管ホルモンとアンドロゲン
#### ない場合は卵巣と女性生殖路の経路
### 差異には正確で敬意ある評価
### 思春期は拍動性活動がゴナドトロピンを駆動
#### 性腺ステロイドで二次性徴、成長、骨
### 副腎アンドロゲンは体毛、部分的に独立

## 卵巣周期
### 顆粒膜細胞が莢膜由来アンドロゲンを変換
### エストラジオールは初期に抑制
#### 高値持続で正のフィードバックへ
#### 黄体形成ホルモンサージで排卵と黄体化
### 黄体はプロゲステロンとエストラジオール
#### 着床に適した分泌期内膜
### 妊娠がなければ黄体が退縮
#### ホルモン低下、らせん動脈収縮、剥離
### 周期長は卵胞期で変動、黄体期は一定
### 無月経や異常出血では妊娠検査

## 精巣機能と性反応
### 黄体形成ホルモンがライディッヒ細胞を刺激
### 卵胞刺激ホルモンとテストステロンがセルトリ細胞
### 産生は数週間を要し傷害に弱い
### 勃起は副交感神経性一酸化窒素
#### 平滑筋弛緩、動脈流入、静脈閉鎖
### 射精は交感神経と体性神経経路
### 性機能障害は領域を分けて評価

## 受精、着床、胎盤
### 胚盤胞が受容性子宮内膜へ着床
### 絨毛性ゴナドトロピンが黄体を維持
### 両循環を混合せず交換
#### 血流、面積、膜、代謝、濃度勾配に依存
### 受動的フィルターでなく能動的内分泌臓器
### 侵入不全で胎児発育不全、妊娠高血圧腎症
### 出生前の胎盤剥離は有痛性出血
### 前置胎盤は典型的に無痛性出血

## 母体の生理的適応
### 血漿量、赤血球量、心拍出量、心拍数が増加
#### 血漿増加が上回り生理的血液希釈
### うっ滞と凝固変化で血栓塞栓症リスク
### 仰臥位の子宮圧迫で静脈還流低下
### プロゲステロンで換気増加
#### 二酸化炭素と重炭酸低下、軽度アルカローシス
### 濾過量増加でクレアチニン低下
### 後半のインスリン抵抗性は胎児栄養を保つ
#### 代償不全で妊娠糖尿病
### 基準範囲と薬物動態が変わる

## 胎児循環と出生時移行
### 静脈管、卵円孔、動脈管
#### 高い肺抵抗と低い胎盤抵抗がシャント維持
### 出生時は肺拡張で肺血管抵抗低下
### 臍帯結紮で全身血管抵抗上昇
#### 左房圧上昇で卵円孔が機能的閉鎖
### 酸素とプロスタグランジン低下で動脈管閉鎖
### 動脈管開存に依存する先天性心疾患

## 分娩、産後、授乳
### 頸管伸展とオキシトシンの正のフィードバック
### 胎盤剥離後は子宮収縮が血管を圧迫
#### 子宮弛緩は産後出血の主要原因
### ステロイドは乳房発達を促し分泌を抑制
#### 胎盤娩出後の低下でプロラクチン合成
### 吸啜でドパミン減少、プロラクチン増加
#### オキシトシンで射乳
### 有効な乳汁除去が供給を維持

## 避妊と妊孕性
### 長時間作用型は使用者依存性が低い
### 混合ホルモン法は血栓リスクを上げる
### 危険因子があれば不妊を早期評価
### 両パートナーを評価する

## 閉経と生殖加齢
### 卵胞喪失でエストラジオールとインヒビン低下
#### ゴナドトロピン上昇
### 心血管リスクは加齢と代謝因子で変化
### ホルモン療法は血管運動症状に最も有効
#### 内膜保護なしのエストロゲンでがんリスク

## 妊娠中の処方と催奇形性
### 未治療疾患が治療より危険なこともある
### 初期曝露は器官形成を乱す
### 後期曝露は成長、分娩、新生児適応へ
### 葉酸は神経管障害リスクを下げる
### 必要な治療を突然中止しない