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module: 024-01
language: ja
chapter: 24
title: "甲状腺、副腎、カルシウム、骨の生理と疾患"
module_title: "基礎"
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# 甲状腺、副腎、カルシウム、骨の基礎

## 甲状腺ホルモンの合成と作用
### ナトリウム・ヨウ化物共輸送体で濃縮
### 甲状腺ペルオキシダーゼが酸化し結合
#### 縮合でサイロキシンとトリヨードサイロニン
### コロイド貯蔵とタンパク分解で放出
### 分泌の大部分はサイロキシン
#### 脱ヨウ素酵素が活性型か不活性代謝物へ
### 遊離ホルモンが核内受容体に結合
### 甲状腺刺激ホルモンと負のフィードバック

## 甲状腺機能低下症
### 原発性は自己免疫、治療、ヨウ素、薬剤
### 刺激ホルモンと遊離サイロキシンの組
#### 原発性は刺激ホルモン高値、遊離低値
#### 中枢性は不適切に低値か正常
### レボチロキシン用量を個別に決める
#### 鉄、カルシウム、食物で吸収低下
### 粘液水腫性昏睡は重度非代償状態
#### 緊急ホルモン、糖質コルチコイド、誘因治療

## 甲状腺中毒症と構造的甲状腺疾患
### 組織の甲状腺ホルモン過剰曝露
#### バセドウ病は受容体を刺激
#### 中毒性結節は自律性に分泌
#### 甲状腺炎は貯蔵ホルモンを放出
#### 外因性ホルモンは合成を迂回
### 放射性核種取り込みで原因を区別
#### 増加は活発な合成
#### 低下は破壊性甲状腺炎か外因性
### チオナミドは合成を阻害
#### 無顆粒球症：発熱や咽頭痛は緊急
### クリーゼは作用から誘因まで遮断
### 結節は超音波リスク評価と穿刺吸引

## 副腎皮質の構成
### 球状帯はアンジオテンシンIIとカリウム
### 束状帯は副腎皮質刺激ホルモンでコルチゾール
### 網状帯は副腎アンドロゲン
### コルチゾールは血管反応性と糖新生を支持
### アルドステロンは主細胞に作用
#### ナトリウム再吸収とカリウム分泌
### レニンは灌流低下、緻密斑、交感神経

## 副腎不全と副腎クリーゼ
### 原発性は皮質を破壊
#### コルチゾールとアルドステロン欠乏
### 中枢性はアルドステロンが保たれる
### 慢性糖質コルチコイドが系を抑制
### 原発性で色素沈着、塩分欲求、高カリウム
### 両型で低ナトリウム血症
### クリーゼはショック、嘔吐、低血糖
#### 検査のため治療を遅らせない
#### ヒドロコルチゾン、等張液、ブドウ糖
### 病日時増量、緊急識別、注射用救命

## コルチゾール過剰
### クッシング症候群は医原性が最多
### 依存性は下垂体または異所性分泌
### 非依存性は副腎病変
### 抑制喪失、遊離コルチゾール、深夜最低値
#### 確認と外因性除外の後に局在化
### 原因治療と治癒後の一時的補充

## アルドステロン異常と副腎腫瘤
### 原発性アルドステロン症は高血圧とレニン抑制
#### カリウムは正常なこともある
#### アルドステロン・レニン関係から局在診断へ
#### 片側性は手術、両側性は受容体遮断
### カテコールアミン腫瘍は頭痛、発汗、動悸
#### ベータ遮断より先にアルファ遮断

## カルシウム調節
### イオン化カルシウムは興奮性と凝固を支持
#### 総カルシウムはアルブミンとpHで変化
### 低下で副甲状腺ホルモン上昇
#### 腎カルシウム再吸収とリン酸排泄
### ビタミンDは皮膚または食事、肝、腎
### マグネシウムは副甲状腺機能に必要
#### 重度欠乏で治療抵抗性低カルシウム

## 高カルシウム血症と低カルシウム血症
### 大部分は副甲状腺機能亢進症か悪性腫瘍
### 早期に副甲状腺ホルモンを測定
#### 高値か不適切正常なら副甲状腺依存
#### 抑制なら別原因を探索
### 重症は体液回復、骨吸収抑制、監視
### 低カルシウム血症はしびれ、テタニー、QT延長
#### 心電図監視下で静注カルシウム

## 骨リモデリングと骨粗鬆症
### 破骨細胞は吸収、骨芽細胞は形成、骨細胞は感知
#### 過剰吸収は骨構築を弱める
### 無症状椎体骨折と大腿骨近位部骨折
### 運動、転倒予防、カルシウム、ビタミンD
### 骨吸収抑制薬と骨形成促進薬
#### 一部は反跳するため終了戦略