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module: 023-02
language: ja
chapter: 23
title: "視床下部・下垂体制御と内分泌フィードバック"
module_title: "内分泌パターン認識、測定干渉、そして下垂体緊急症"
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# 内分泌パターン、測定干渉、下垂体緊急症

## 統合信号としての濃度
### 分泌、結合、変換、クリアランス
### 効果は受容体と感受性に依存
#### 正常濃度でも抵抗性が共存
### 結合タンパク質増加で総濃度上昇
#### 妊娠とエストロゲンで総値上昇
#### タンパク喪失や肝疾患で総値低下
### 局所変換
#### 脱ヨウ素酵素が活性化・不活化
#### 11ベータ脱水素酵素が受容体接近を制御
#### アロマターゼはアンドロゲンを変換

## 対検査で軸を局在する
### 標的低値と刺激高値は原発腺不全
### 標的低値と刺激低値・正常は中枢
#### 基準範囲内の刺激ホルモンも病的
### 高標的と抑制刺激は原発性過剰
### 高標的に抑制されない刺激ホルモン
#### 測定干渉、抵抗性、自律性中枢分泌
#### 画像前に確認する
### 重度急性疾患はフィードバックを乱す
#### 緊急でなければ回復後再評価

## 拍動、周期、採血時期
### 成長ホルモンは拍動間に検出不能
#### 無作為値で欠乏を診断できない
### コルチゾールは概日リズム
#### 交替勤務、重症疾患、糖質コルチコイド
### ゴナドトロピンは周期と年代で変動
### プロラクチンは睡眠、ストレス、薬剤で上昇
### 軽度異常は統制条件で反復

## 測定干渉
### 異好抗体、自己抗体、ビオチン
### 生理や他検査と矛盾すれば疑う
### ビオチンは測定法で偽高値・偽低値
#### 甲状腺中毒症模倣、刺激上昇を隠す
### フック効果は測定抗体を飽和
#### 巨大腫瘤に軽度上昇なら希釈
### マクロプロラクチンは表現型なしの高値
### 別プラットフォーム、希釈、質量分析

## 動的検査は方向性の問い
### 刺激試験は予備能を評価
#### 合成副腎皮質刺激ホルモンで副腎を問う
#### 早期中枢欠乏では応答が保たれる
#### インスリン低血糖は神経・心リスク
### 抑制試験は自律性を評価
#### デキサメタゾンを自律分泌は逃れる
#### 先端巨大症はグルコースで抑制されない
### 水制限試験は摂取過剰と障害を分ける
#### コペプチンは安定な代替指標

## 下垂体腫瘤効果
### 視交叉の下、海綿静脈洞の隣
### 交叉する鼻側線維で両耳側視野低下
### 側方進展で眼球運動、顔面感覚
### 茎圧迫でプロラクチン軽度上昇
### 尿崩症は別病変を示唆
### 正式視野検査は対座法に勝る

## 下垂体卒中とホルモン順序
### しばしば腫瘍内の出血または梗塞
#### くも膜下出血や髄膜炎を模倣
### 急性副腎皮質刺激ホルモン喪失は危険
#### 遅延なく経験的糖質コルチコイド
### 甲状腺は代謝需要とクリアランス増加
#### コルチゾール前の甲状腺で副腎クリーゼ

## 成長、プロラクチン、性腺への帰結
### 成長ホルモン過剰は組織と心を再構築
#### 正常化しても構造は直ちに戻らない
### 高プロラクチンは拍動性放出ホルモン抑制
#### 不妊、性機能障害、骨喪失
#### 精神科薬の変更は連携して行う
### 中枢性と機能性抑制を分ける
### 性ステロイドは配偶子産生を再現しない

## 水分均衡と隠された尿崩症
### コルチゾール欠乏はバソプレシン増加
#### 治療で隠れた尿崩症が顕在化
### デスモプレシン過剰で低ナトリウム血症
### 腎性は原因除去と溶質低減
### 摂取、尿量、ナトリウム、口渇を確認

## 偶発病変と長期管理
### 機能から構造へ管理する
### 径の安定は機能の安定でない
### 最終解釈は軸、部位、時機、干渉
### 補充必要量は変化する
#### 副腎はストレス用量と緊急注射
#### 患者が不足と過剰の徴候を知る