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module: 023-01
language: ja
chapter: 23
title: "視床下部・下垂体制御と内分泌フィードバック"
module_title: "基礎"
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# 視床下部・下垂体制御と内分泌フィードバック

## ホルモン分類と結合
### 濃度は分泌、結合、代謝、クリアランスを反映
#### 腺活動だけではない
### ペプチドは前駆体、小胞、開口放出
#### 膜受容体とセカンドメッセンジャー
### ステロイドはコレステロールから必要時合成
#### タンパク結合、細胞内受容体、転写
### 甲状腺ホルモンは核内受容体に作用
### カテコールアミンは細胞表面受容体に作用
### 組織が利用するのは非結合型
#### 結合変化は総濃度を変え遊離活性は不変
#### 妊娠、エストロゲン、肝疾患、タンパク喪失

## フィードバック、リズム、動的検査
### 放出ホルモン、刺激ホルモン、末梢腺
### 原発性不全は末梢低値、刺激高値
### 中枢性不全は刺激が低値か正常
### 自律性分泌は上流シグナルを抑制
### 拍動性と概日性の分泌
#### ゴナドトロピン放出ホルモンは間欠的
#### 持続曝露は系を抑制する
#### コルチゾールは覚醒前後に最高
### 単一値は誤解を招き得る
### 抑制試験は自律性を抑えられるか
### 刺激試験は予備能が反応できるか

## 視床下部と下垂体前葉
### 調節ペプチドを門脈循環へ放出
### 放出ホルモンが刺激ホルモンを促す
### ソマトスタチンは成長・甲状腺刺激ホルモン抑制
### ドパミンはプロラクチンを持続抑制
### 腫瘤は分泌、圧迫、または両方
#### 上方進展で視交叉、両耳側視野
#### 側方浸潤で眼球運動神経、交感神経
### 腫瘍内の出血または梗塞
#### 頭痛、視力低下、眼筋麻痺
#### 急性副腎不全

## 下垂体後葉と水分平衡
### バソプレシンは視床下部核で合成
### 刺激は浸透圧上昇と体液量減少
### V2受容体がアクアポリンを挿入
### 尿崩症は大量の希釈尿
#### 水がなければ高ナトリウム血症性脱水
#### 中枢性はデスモプレシンに反応
#### 腎性は原因是正と溶質負荷低減
#### 原発性多飲症も類似する
### 不適切抗利尿
#### ナトリウム低下と濃縮尿
#### 急速補正で浸透圧性脱髄

## 成長ホルモン
### インスリン様成長因子1を介し線形成長
### 脂肪分解とインスリン感受性低下
### インスリン様成長因子1は分泌を統合
### 骨端閉鎖前は巨人症、後は先端巨大症
#### ブドウ糖負荷で抑制されない
### 欠乏は成長障害、除脂肪量低下
#### 随時値は無用、刺激試験

## プロラクチン
### 吸啜でドパミン減少、分泌増加
### 分娩後の性ステロイド低下で授乳
### 高値はゴナドトロピン放出ホルモンを抑制
#### 不妊、性機能障害、骨保護低下
#### 乳汁漏出は必須でも特異的でもない
### 原因は腫瘍、茎、薬剤、甲状腺低下
### 軽度上昇は再検、マクロプロラクチン
### ドパミン作動薬で腫瘍縮小
### 腫瘍と薬剤・茎の作用を区別

## 下垂体機能低下症
### 腫瘍、手術、放射線、分娩後出血
### 欠乏は徐々に様々な順序で出現
### 副腎皮質刺激ホルモン欠乏は直ちに危険
#### アルドステロンはレニン・アンジオテンシン系で保持
### 甲状腺ホルモンより先にコルチゾール
#### 甲状腺先行はクリーゼを誘発

## 機能性下垂体腫瘍
### 副腎皮質刺激ホルモン産生腫瘍でコルチゾール過剰
### 甲状腺刺激ホルモン産生腫瘍は中枢性亢進
### ゴナドトロピン産生腫瘍は非機能性が多い
### 手術、薬剤、放射線、ホルモン補充
### 晩期変化に長期監視

## 実臨床での内分泌検査
### 表現型と薬剤一覧から始める
### 末梢ホルモンを制御ホルモンと測定
### 予想外の結果は再検する
### 画像は生化学的推論の後
#### 偶発異常は分泌を証明しない
### 視覚、卒中、ナトリウム、副腎で緊急