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module: 022-02
language: ja
chapter: 22
title: "糖尿病、エネルギー代謝、肥満、代謝性緊急事態"
module_title: "燃料配分、インスリン予備能、そして代謝危機の軌跡"
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# 燃料配分、インスリン予備能、代謝危機の軌跡

## 時間に応じた燃料選択
### 脳と赤血球へ連続的燃料を優先
### インスリンは栄養を知らせ貯蔵を促す
### 絶食：インスリン低下、グルカゴン上昇
#### 肝グリコーゲンは初期供給だが有限
#### コリ回路の乳酸、アラニン、グリセロール
#### ケトンが徐々に筋タンパクを温存
### ストレスホルモンが基質を動員
#### 炎症性インスリン抵抗性で高血糖
### 代謝柔軟性は酸化燃料を切り替える
#### 不活動、異所性脂肪、過栄養で低下
#### 運動はインスリン非依存性取り込み増加

## ベータ細胞の感知と不全
### 代謝によってブドウ糖を感知
### 第一相は準備済み顆粒、第二相は追加
### インクレチンはグルコース存在時のみ
#### 単独では固有低血糖リスクが低い
### 分泌が抵抗性へ追いつけない
#### アミロイド、酸化・小胞体ストレス
#### グルコース毒性の自己増強循環
### 非典型的特徴では再検討

## グルコース指標の解釈
### 空腹時グルコースは肝糖産生を反映
### 食後値は食事とインスリン時機を反映
### 糖化ヘモグロビンは変動を示さない
#### 鉄欠乏は上げる
#### 溶血、出血、輸血は下げる
#### 腎疾患は相反する作用
### フルクトサミンは短期間を反映
### センサーは間質グルコースで遅れる

## 動的補充としてのインスリン療法
### 基礎は肝糖放出を抑える
### 食事は炭水化物とタンパク関連を補う
### 補正の反復は振動を生む
### 吸収は部位と脂肪肥厚で変わる
### 腎不全は低血糖リスクを上げる
### アルコールは遅発性低血糖を起こす
### ポンプ中断で貯蔵が残らない

## 段階的生理としてのケトアシドーシス
### 脂肪分解とケトン生成の抑制喪失
#### ケトン酸が重炭酸を消費
#### 浸透圧利尿と嘔吐で電解質喪失
### 測定ナトリウム低値、総量は枯渇
### カリウムは初期高値、総貯蔵は低い
### 輸液、インスリン、その後グルコース
#### アニオンギャップが解消をよく示す
### 正常血糖性ケトアシドーシス
#### 低炭水化物、妊娠、共輸送体阻害
#### シックデイ計画：水分、ケトン、休薬

## 高浸透圧危機
### ケトン生成は抑えるが高血糖は抑えない
### 数日かけてグルコース上昇
### フレイル、感染、利尿薬、水不足
### 張度を統制して低下
#### 適応した脳への急速な水流入は有害
### インスリンは初期輸液後まで遅らせる
### カリウム、血栓、誘因を並行管理

## 低血糖と認識低下
### グルコース低下でインスリン抑制、グルカゴン増
### 反復低血糖は警告閾値を下げる
### 測定して治療し反跳摂食を避ける
### グリコーゲン枯渇でグルカゴン効果低下
### 原因を探し処方単純化で認識回復

## 脂肪組織と異所性脂肪
### 能力を越えた拡張で溢れる
#### 肥大脂肪細胞が脂肪酸を放出
#### 肝、筋、膵へ脂質蓄積
### 内臓脂肪は門脈循環へ流入
### 体格指数は大きさで組成を示さない
### 減量は生物学的再増加圧を生む
#### 慢性再発性生理として扱う
### タンパク質と抵抗運動で筋を守る

## 統合的代謝計画
### 曝露、変動、低血糖を分ける
### 予備能、臓器リスク、治療負担を評価
### 成功は臓器リスクの持続的低下