---
module: 021-02
language: ja
chapter: 21
title: "消化、吸収、肝機能、栄養"
module_title: "腸管輸送、門脈統合、そして消化予備能の破綻"
source_sha256: 4aa6f260d22bb362fd7a99277003deaea46eb0f72d4bf024e369762a48ac288e
---
# 腸管輸送、門脈統合、消化予備能

## 協調した推進としての運動
### 緩徐波が収縮可能な時間帯を定める
### 神経と化学信号が閾値到達を決める
### 協調のない強い収縮は疼痛や閉塞を悪化
### 蠕動は後方収縮と前方弛緩
### 分節運動は粘膜接触を増やす
### 空腹期移動性運動複合が食間に清掃
#### 喪失で小腸細菌過増殖
### 胃排出は粒子径と十二指腸信号に依存
#### 症状と測定遅延は完全に相関しない
### 機械的閉塞とイレウス
#### 閉塞は移行点と近位拡張
#### イレウスはびまん性推進不全
#### 合併症は共通、根本治療は異なる

## 分泌と粘膜防御
### プロトンポンプは最終段階
#### 遮断で複数の上流信号を越える
#### 長期使用は適応と期間を見直す
### 障壁は粘液、重炭酸、プロスタグランジン
### 非ステロイド性抗炎症薬で支持低下
### ヘリコバクター・ピロリは炎症と潰瘍
### 膵内での早期活性化と膵炎
#### 重症は毛細血管漏出、壊死、臓器不全

## 吸収には消化と表面が必要
### 消化、胆汁、表面、輸送、リンパ、通過
### セリアック病は近位小腸表面を傷害
### 胆汁酸喪失の二段階
#### 軽度は結腸分泌と下痢
#### 広範はプール枯渇と脂肪便
#### 脂肪酸がカルシウム結合、シュウ酸結石
### 短腸は残存部位と結腸連続性に依存
#### 結腸が水とエネルギーを回収
#### 腸管自立が不十分なら静脈栄養
### 炭水化物は浸透圧物質、ガス、酸性便
### 炎症粘膜からのタンパク喪失

## 輸送表現型としての下痢
### 浸透圧性は絶食で改善
### 分泌性は絶食でも持続
### 炎症性は血液と吸収面積低下
### 高速通過はどの機序とも共存
### 便浸透圧ギャップ
#### 低ギャップは分泌を支持
#### 高ギャップは未測定浸透圧物質
### 大量下痢で正常ギャップ性アシドーシス
### ナトリウム・グルコース共輸送で補水

## 門脈循環と肝小葉帯状構造
### 門脈血は栄養、微生物産物、経口薬
### 門脈周囲は酸化、糖新生、尿素
### 中心静脈周囲は薬物代謝、低流量傷害
### 抵抗増加による門脈圧亢進
#### 内臓血管拡張がナトリウム貯留へ
#### 静脈瘤がアンモニアと薬剤を迂回
#### 脾うっ血で血小板減少
### 腹水は低アルブミンだけでない
#### 穿孔なき腹水感染、緊急採取

## 区画信号としての肝検査
### アミノトランスフェラーゼは膜傷害
### アルカリホスファターゼ等は胆管パターン
### アルブミンと凝固時間は合成を反映
### 酵素低下は回復か肝細胞喪失
### 不全はビリルビン、凝固、低血糖、脳症
### 肝性脳症はアンモニアと炎症など
#### 誘因は出血、感染、便秘、鎮静薬
#### 腸由来窒素を減らし気道を守る

## 機能生理としての栄養
### 浮腫や腹水が体重を隠す
### 握力と推移は血清タンパクに勝る
### 経腸栄養でも誤嚥はなくならない
#### 幽門後投与も口腔分泌物誤嚥は防がない
### 静脈栄養は精密な組成が必要
#### 過剰は高血糖、二酸化炭素、脂肪肝
#### 不足は異化を持続
### 投与量だけでなく耐容性を監視
### 微生物叢は食物繊維を短鎖脂肪酸へ
#### 組成が因果を示すことはまれ

## 統合と危険徴候
### 破綻している過程を述べる
### 原因、帰結、誘因、回復指標を特定
### 虚血は症状と診察が一致しない
#### 乳酸正常でも早期虚血を除外しない
#### 造影画像と外科評価を遅らせない
### 黄疸をビリルビン経路に対応させる
#### 溶血は非抱合型負荷を増やす
#### 閉塞は抱合型を増やす
#### 尿中ビリルビンは抱合型