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module: 021-01
language: ja
chapter: 21
title: "消化、吸収、肝機能、栄養"
module_title: "基礎"
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# 消化、吸収、肝機能、栄養

## 構造と調節
### 粘膜、粘膜下層、筋層、漿膜
### ひだ、絨毛、微絨毛が表面積を増大
### 密着結合と選択的輸送体
### 上皮の速い更新が傷害を修復
#### 代謝拮抗薬、放射線、虚血に脆弱
### 腸管神経系が局所機能を調整
### 副交感神経は消化を促進
### 交感神経は抑制し血管を収縮
### カハール介在細胞が緩徐波を生成
### 消化管ホルモンが局所反応を調整
#### ガストリンは胃酸と粘膜成長
#### セクレチンは酸に応じ重炭酸分泌
#### コレシストキニン：膵酵素、胆嚢、排出遅延
#### インクレチンとモチリン

## 口腔から結腸までの運動
### 嚥下反射が気道を保護
### 括約筋弛緩障害でアカラシア
### 不適切な逆流が扁平上皮を酸曝露
### 近位部は受容、遠位部は粉砕
### 十二指腸信号が胃排出を遅延
### 嘔吐で塩化物、カリウム、体液喪失
### 分節運動は混合、蠕動は前進
### 空腹期伝播性収縮が残留物除去
### 膨起収縮は吸水、大蠕動は移送
### 排便は反射と随意制御の組合せ

## 分泌と消化
### 唾液は潤滑、緩衝、消化開始
### 壁細胞は塩酸と内因子
#### ヒスタミン、アセチルコリン、ガストリン
#### ソマトスタチンとプロスタグランジンが抑制
### 粘膜防御が自己消化を防ぐ
### 膵は重炭酸と消化酵素
#### 不活性前駆体で自己消化を抑制
#### 外分泌不全で脂肪便
### 胆汁酸は乳化しミセル形成
#### 終末回腸で回収
#### 循環中断で下痢、脂肪吸収不良

## 吸収
### 糖はブドウ糖、ガラクトース、果糖
### ナトリウム共役輸送が経口補水の根拠
### 長鎖脂肪はカイロミクロンでリンパへ
### 短鎖脂肪酸は門脈血へ
### ビタミンB12は内因子と終末回腸
### 鉄は近位小腸、ヘプシジンで調節
### 結腸は水とナトリウムを回収
### 下痢の機序
#### 絶食は浸透圧性のみ改善
#### 大量便で循環血液量減少、腎傷害

## バリア、微生物叢、内臓循環
### 粘液、上皮、抗菌分子、免疫細胞、常在微生物
### 微生物叢は発酵し胆汁酸を修飾
### 関連は因果を証明しない
### 対向流循環で絨毛先端が低酸素
### 低血圧、動脈閉塞、静脈血栓で虚血
#### 診察所見に不釣り合いな疼痛
#### 梗塞進行で腹膜刺激と虚脱

## 肝構造と機能領域
### 門脈血と肝動脈血の流入
### 類洞から中心静脈へ
### 胆汁は逆方向に胆管へ
### 肝細胞は経口薬剤に先に曝露
### 門脈周囲は酸素、酸化、尿素
### 中心静脈周囲は低酸素、薬物代謝
#### 低酸素と特定の毒物に弱い
### 星細胞活性化が線維化を促す

## 代謝、合成、解毒機能
### グリコーゲンと糖新生で血糖緩衝
### アルブミン、凝固因子、補体を合成
#### 膠質浸透圧を支え薬剤を結合
### 第一相で官能基、第二相で抱合
#### 不活化、プロドラッグ活性化、毒性
### 誘導、遺伝、シャントで曝露変化
### ビリルビンはヘム分解から
#### 非抱合型は過剰産生か抱合障害
#### 抱合型は排泄障害か閉塞

## 栄養と臨床評価
### エネルギー平衡は摂取から喪失まで
### 低栄養で筋量、免疫、予備能低下
### 肥満も微量栄養素欠乏を伴い得る
### 体重推移と機能を統合評価
#### アルブミンは単独の栄養指標でない
### 長期低栄養後の再栄養
#### リン酸、カリウム、マグネシウムが細胞内へ
#### チアミン補充、慎重開始、緊密監視
### 経腸栄養は粘膜機能を保つ
### 静脈栄養は救命的だが感染リスク