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module: 020-01
language: ja
chapter: 20
title: "急性腎傷害、慢性腎臓病、腎薬理学"
module_title: "基礎"
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# 急性腎傷害、慢性腎臓病、腎薬理学

## 急性腎傷害の認識
### 数時間から数日か、数か月の持続か
### クレアチニン上昇、尿量低下、またはその両方
#### クレアチニンは濾過低下より遅れて上昇
#### 体液出納で希釈または濃縮される
### 構造傷害がなくても乏尿は起こり得る
### 非乏尿性傷害も重症になり得る
### 灌流低下、腎実質性、閉塞に分類し重複も見る
### 基準腎機能、敗血症、手術、造影剤、薬剤を確認

## 灌流低下と血行動態性傷害
### 出血、脱水、血管拡張、低心拍出量
### 自動調節は輸入・輸出細動脈の緊張で維持
#### 調節範囲外や薬剤の代償阻害で破綻する
### 非ステロイド性抗炎症薬は輸入細動脈拡張を低下
### レニン・アンジオテンシン系阻害薬と輸出細動脈
### 軽度変化は濾過変化、進行性なら評価する
### 敗血症は微小血管、炎症、代謝の機能障害
### 静脈うっ血は間質圧を上げ濾過を下げる

## 腎実質性疾患
### 急性尿細管傷害は虚血、敗血症、毒性物質から
#### 細胞が剥離し管腔を閉塞する
#### 顆粒円柱、その後に多尿期がある
### 急性間質性腎炎は薬剤関連が多い
#### 発熱、発疹、好酸球増加は欠くことが多い
### 糸球体腎炎は血尿、タンパク尿、高血圧、浮腫
#### 急速進行性疾患は数日から数週で破壊する
### 血栓性微小血管症は内皮を傷害する
### 色素性腎症はミオグロビンかヘモグロビン
#### 横紋筋融解症はクレアチンキナーゼと電解質異常

## 尿路閉塞
### 前立腺疾患、結石、腫瘍、血塊、狭窄
### 片側閉塞ではクレアチニンが保たれ得る
### 早期は拡張を欠き、慢性拡張は解除後も残る
### 閉塞後利尿で塩と水を喪失する
#### 監視し、喪失の一部を補充する

## 即時管理と透析
### 腎毒性物質を中止し薬剤用量を調整する
### 灌流回復、感染治療、閉塞解除を行う
### 利尿薬で検査カテゴリーを治療しない
### 治療抵抗性の高カリウム血症とアシデミア
#### 毒物と尿毒症性合併症、時期は値で決めない
### 間欠的血液透析は溶質を急速に除去する
### 持続的療法は不安定患者に適する

## 慢性腎臓病
### 濾過区分とアルブミン尿区分で病期分類
#### いずれも進行と心血管リスクを予測する
### 原因は糖尿病、高血圧、糸球体疾患、遺伝性
### 慢性度は過去の検査、画像、貧血、骨から判断
### 残存ネフロンは過剰濾過し肥大する
#### 糸球体内ストレスとタンパク尿が線維化を促す
### 血圧、アルブミン尿、血糖、禁煙で遅らせる

## 全身合併症
### ナトリウム保持とカリウム、酸の蓄積
### エリスロポエチン低下と鉄利用制限で貧血
### リン酸、ビタミンD、カルシウムと副甲状腺
### 尿毒素は神経、血小板、食欲に影響する
### 石灰化と圧・容量負荷で心血管リスクが高い

## 腎薬理学と処方
### 用量は濾過量、安定性、透析、結合に依存
### 投与量を減らす、間隔を延ばす、または両方
### 負荷量は分布容積で決まる
### 毒性は血行動態、尿細管、結晶、間質
### 目的のない検査でなく予測される傷害を監視
### 透析は小型、非結合、低分布容積薬を除去

## 評価と検査
### 尿、腫脹、結石、家族歴、薬剤を尋ねる
### 血圧、体液量、膀胱、皮膚、アクセスを診察
### 血液推移、尿検査、タンパク定量を統合する
### 超音波、免疫検査、微生物検査、選択的生検
### 急速な機能喪失、活動性沈渣、高度タンパク尿

## アクセス、移植、予防
### 動静脈瘻は長持ち、人工血管は早期使用可能
### カテーテルは即時使用できるが感染リスク
### 血液透析は低血圧、筋痙攣、不均衡症候群
### 腹膜透析は腹膜炎、ヘルニア、膜機能不全
#### 腹痛を伴う混濁排液は緊急採取を要する
### 移植は免疫抑制と監視が必要である
#### 拒絶は無症状のクレアチニン上昇のことがある
### 保存的ケアは症状治療と将来計画を行う
### 退院は腎回復の証明ではない
### 妊娠、造影、手術、感染は高リスク移行期