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module: 019-02
language: ja
chapter: 19
title: "酸塩基生理学と臨床的解釈"
module_title: "定量的代償、隠れた混合、そして酸塩基治療の落とし穴"
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# 定量的代償と隠れた混合

## まず過程、次に式
### 二酸化炭素は数分で変わる
### 腎臓の処理は数時間から数日
### 時期は診断の一部である
### 低重炭酸はアシドーシスか代償
### 高重炭酸はアルカローシスか代償
### 代償則は一点でなく範囲
### 範囲外なら別の一次過程

## 代謝性疾患での呼吸性代償
### 予想値は重炭酸の一・五倍
#### さらに八を加え狭い範囲を持たせる
#### 実測が高ければ換気不全の併存
#### 実測が低ければ呼吸性アルカローシス
### 高い分時換気量の維持が必要
#### 鎮静、疲労、筋力低下が代償を奪う
#### 挿管後換気は代償需要に合わせる
### アルカローシスの代償は酸素化で制限

## 急性と慢性の呼吸性変化
### 急性貯留では重炭酸上昇が小さい
### 慢性貯留では腎臓が重炭酸を生む
### 予想より少なければアシドーシス併存
### 多ければアルカローシスか高い基準値
### 妊娠は慢性軽度の呼吸性アルカローシス
### 急速補正後に後高二酸化炭素性アルカローシス
#### 容量減少、クロール、カリウム、利尿薬が維持

## アニオンギャップの補正と分解
### 低アルブミンは予想ギャップを下げる
#### 補正で隠れた有機酸が見える
### デルタはギャップ上昇と重炭酸低下の比較
#### 低下がはるかに大きければ正常ギャップ併存
#### 低下が小さければアルカローシス併存
### クロールに富む輸液が有機酸ギャップを置換
#### 乳酸が消えて高クロール性アシドーシス
#### 連続測定が誤った治療失敗の判断を防ぐ

## 正常ギャップ性アシドーシスと尿応答
### 重炭酸喪失か腎酸排泄障害
### 下痢は消化管重炭酸を失わせる
### 近位病変は濾過重炭酸を失う
### 遠位病変は尿を酸性化できない
### 尿ギャップ＝ナトリウム＋カリウム−クロール
#### 陰性は適切なアンモニウム排泄
#### 陽性はアンモニウム産生低下
### 尿のpHだけでは不十分

## 生成と維持としてのアルカローシス
### 嘔吐は水素イオンとクロールを失わせる
### 容量減少がナトリウム回収を活性化する
### クロールが重炭酸交換に使えない
### ミネラルコルチコイドが遠位で水素を分泌
### 過去の喪失後は尿クロールが低い
### 利尿薬使用中は尿クロールが高い
### カリウム欠乏がアルカローシスを維持
#### マグネシウム欠乏で補充が無効になる

## 乳酸、ケトン、毒物
### 乳酸は複数機序に共通する終点
#### 低酸素、虚血、発作、チアミン欠乏
#### 正常化が改善に先行する必要はない
### ケトアシドーシスは複数の変化を含む
#### 浸透圧利尿が容量と電解質を失わせる
#### 血漿カリウム高値でも貯蔵は枯渇
### 有毒アルコールは浸透圧からアニオンギャップへ
#### 後期の正常浸透圧ギャップは除外しない
### サリチル酸は換気刺激と有機酸生成

## 物理化学的解釈
### 二酸化炭素、強イオン差、弱酸で説明
### 弱酸はアルブミンとリン
### クロール投与は強イオン差を狭める
#### 狭まるとアシドーシスに傾く
### クロール喪失やナトリウム追加は広げる
#### 広がるとアルカローシスに傾く
### 低アルブミンはアルカリ化作用をもつ
### 重炭酸中心の分析を補完する

## 治療は原因に従う
### 重炭酸は選択された重症例に用いる
#### ナトリウムと二酸化炭素を加える
#### イオン化カルシウム低下とカリウム移動
#### 換気不足なら中枢の酸性化が悪化
### 慢性適応を消さずに換気を回復する
### クロール反応性には容量とクロール
### 透析は選択酸や毒物を除去する
### すべての過程と危険を述べる
### 正常なpHで終えない
### 連続測定で回復を確認する