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module: 019-01
language: ja
chapter: 19
title: "酸塩基生理学と臨床的解釈"
module_title: "基礎"
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# 酸塩基生理学と臨床的解釈

## 水素イオン濃度が重要な理由
### タンパク質構造、酵素活性、膜興奮性
### 血管緊張、カリウム分布、酸素結合
### 緩衝系、肺、腎臓が順に働く
### 酸塩基異常は数値でなく過程
#### 併存する異常が互いを隠す

## 重炭酸・二酸化炭素系
### 二酸化炭素と水から炭酸ができる
### 炭酸脱水酵素は赤血球と腎臓で働く
### pHは重炭酸と溶存二酸化炭素の比
### 肺は数分、腎臓は数日で働く
### 重炭酸は豊富で調節可能
### ヘモグロビン、血漿タンパク質、リン酸も緩衝
### 骨は慢性酸負荷をミネラルと引き換えに緩衝

## 腎臓での酸処理
### 近位尿細管が濾過重炭酸を回収する
#### 水素イオン分泌は既存緩衝の回復
### 新しい重炭酸には尿中緩衝が必要
### リン酸は滴定酸となる
### グルタミンからアンモニウムと重炭酸
#### アンモニアは集合管で捕捉される
#### アシドーシスはアンモニア産生を増やす
### 酸性尿でもアンモニウム不足はあり得る

## 系統的解釈
### まずpHを評価する
### 方向を説明する成分を特定する
### 代償が適切かを検討する
### アシドーシスならアニオンギャップ
### デルタ変化で混合性を探す
### 電解質、病歴、治療を統合する
### 代償は正常を越えて補正しない
### 予測外の代償は別の異常を示す

## 代謝性アシドーシス
### 一次性の重炭酸低下
### クスマウル呼吸は呼吸性代償
### ナトリウムからクロールと重炭酸を引く
#### 低アルブミンは予測ギャップを下げる
### 高ギャップは乳酸、ケトン、有毒アルコール
### 正常ギャップは喪失か排泄障害
#### 下痢、尿細管性アシドーシス、クロール輸液
### 産生がクリアランスを超える乳酸
### インスリン不足によるケトアシドーシス

## 代謝性アルカローシス
### 一次性の重炭酸上昇
### 嘔吐、利尿薬、ミネラルコルチコイドが生成
### 腎臓が排泄できないと持続する
#### 体液量、クロール、カリウムの欠乏
### 尿中クロールが二群を区別する
### 重度アルカローシスは脳と冠の血流を減らす
### 容量過剰性には生理食塩水が有害

## 呼吸性異常
### 肺胞換気不足によるアシドーシス
#### 鎮静、筋力低下、気道閉塞、疲労
#### 急性貯留では重炭酸上昇が小さい
#### 慢性貯留では腎性代償が働く
#### 急性増悪は正常pHに隠れる
### 換気が産生を上回るアルカローシス
#### 低酸素血症、肺塞栓症、敗血症、サリチル酸
#### 過換気をまず不安と決め付けない

## 混合性異常とデルタ分析
### 敗血症は乳酸アシドーシスと過換気
### 嘔吐がケトアシドーシスに加わる
### 肺疾患と利尿薬性アルカローシス
### ギャップ上昇と重炭酸低下を比べる
#### 低下が大きければ正常ギャップも併存
#### 低下が小さければアルカローシス併存

## 中毒学的パターン
### サリチル酸はアルカローシスと高ギャップ
#### 耳鳴り、発熱、意識混乱、肺水腫
### 有毒アルコールは有機酸を生成する
#### 浸透圧ギャップ低下とアニオンギャップ上昇
#### 視覚毒性はメタノールを示唆
#### エチレングリコールはシュウ酸と腎傷害

## 状況、カリウム、治療
### 妊娠では生理的に二酸化炭素が低下
#### 成人正常値が呼吸障害を示すことがある
### 強イオン差はベッドサイド判断を補う
### 鉱酸アシドーシスはカリウムを細胞外へ
### インスリンはカリウムを細胞内へ移す
### 重炭酸療法は選択された異常のみ
### 根治的治療は原因を是正する