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module: 017-01
language: ja
chapter: 17
title: "糸球体濾過、尿細管輸送、尿濃縮、クリアランス"
module_title: "基礎"
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# 糸球体濾過、尿細管輸送、尿濃縮、クリアランス

## 腎臓の役割と内分泌機能
### 血漿を濾過し再吸収と分泌を行う
### 酸塩基、血圧、造血、ビタミンD
### エリスロポエチンは低酸素で産生される
#### 慢性腎臓病では低増殖性貧血を生じる
### 近位尿細管細胞がビタミンDを活性化する
#### 副甲状腺ホルモンと低リン酸が刺激する
#### 破綻で副甲状腺機能亢進と骨病変へ

## 腎循環とネフロンの構成
### 輸入細動脈が糸球体係蹄へ血液を送る
### 血液は輸出細動脈から出る
#### 尿細管周囲毛細血管が皮質尿細管を囲む
#### 直血管は髄質へ下降する
### 嚢、近位、係蹄、遠位、集合管と続く
### 傍髄質ネフロンの長い係蹄が濃縮を担う
### 血流の大部分は皮質へ向かう
#### 髄質の酸素需要はナトリウム輸送による

## 糸球体濾過障壁
### 有窓性内皮、基底膜、足細胞スリット
### 大きさ、形、電荷が通過性を決める
### アルブミンは制限され近位で回収される
### 傷害は血尿、タンパク尿、濾過低下を生む
#### 変形赤血球と円柱は糸球体性出血を示す
#### ネフローゼは浮腫と低アルブミン血症
#### 炎症性では高血圧と濾過低下を伴う

## 濾過圧と自動調節
### 糸球体毛細血管静水圧が濾過を促す
### ボーマン腔圧と膠質浸透圧が抵抗する
### 濾過量は正味濾過圧と濾過係数の積
#### 濾過係数は透過性と表面積を反映する
### 中等度の輸出枝収縮は糸球体圧を上げる
#### 強い収縮は血流と濾過を低下させる
### 筋原性反応は伸展された輸入枝を収縮させる
### 緻密斑が塩化ナトリウム送達量を感知する
#### 送達量が輸入枝緊張とレニンを決める

## 近位尿細管
### ナトリウム、水、重炭酸を大量に再吸収
### 通常は糖とアミノ酸をほぼ全量回収する
### ナトリウム・カリウムポンプが輸送を駆動
#### 水が溶質に追随し等浸透圧性となる
### 重炭酸は回収されるが新生はされない
### 輸送最大量を超えると浸透圧利尿となる
### 有機酸と有機塩基、多くの薬剤を分泌する
### 傷害で重炭酸、リン酸、糖、アミノ酸を失う

## ヘンレ係蹄と対向流系
### 薄い下行脚で尿細管液が濃縮される
### 太い上行脚がナトリウムと塩化物を回収
#### 水を通さず尿細管液は希釈される
### 反復通過が小さな勾配を増幅する
### 尿素再循環が内髄の勾配に寄与する
### 直血管は組織へ供給し流出を抑える

## 遠位ネフロンと集合管
### 遠位前半はナトリウムと塩化物を回収する
### 主細胞はナトリウム再吸収とカリウム分泌
#### アルドステロンが発現と活性を高める
### 抗利尿ホルモンがアクアポリン2を挿入
#### 作用がなければ希釈尿が排泄される
### アルファ細胞は酸、ベータ細胞は重炭酸
### 遠位酸分泌とアンモニウムが重炭酸を新生

## クリアランスと濾過マーカー
### 単位時間に除去される仮想的血漿量
### 濾過のみ受ける物質では濾過量に等しい
#### イヌリンは実験的な理想に近い
#### クレアチニンは濾過され一部分泌される
### 基準値が低いと小さな上昇でも大きな低下
### 急性変化では推算式が不正確になる
### 濾過率は濾過量を腎血漿流量で割った値
### 分画排泄率は利尿薬や病態で変動する

## 尿検査と沈渣
### 試験紙はpH、潜血、タンパク、糖をみる
#### 偽陽性と偽陰性の両方が起こる
### 顕微鏡で細胞、円柱、結晶を同定する
#### 硝子円柱は正常でもみられる
#### 赤血球円柱は糸球体腎炎を支持する
#### 泥状顆粒円柱は尿細管傷害を支持する
### アルブミンとタンパクの比で濃度を補正

## 生理学的指標としての利尿薬
### 炭酸脱水酵素阻害薬は近位回収を減らす
### ループ利尿薬は髄質勾配を弱める
#### カルシウムとマグネシウム排泄が増える
### サイアザイドは遠位の輸送を阻害する
#### カルシウム排泄が減る