---
module: 016-01
language: ja
chapter: 16
title: "呼吸器の病歴、診察、血液ガス、検査"
module_title: "基礎"
source_sha256: 650b557628b37f2b85c64d531272756b50806b13f2e3f85d75f130aaffa3b336
---

# 呼吸器の病歴、診察、検査

## 評価が果たすべきこと
### 緊急度、区画、生理学的障害、原因、機能
### 心血管、代謝、神経筋疾患と症状が重なる
### 病歴と診察が検査前確率を定める

## 症状の病歴
### 呼吸困難
#### 突然：塞栓、気胸、急性閉塞、肺水腫
#### 進行性：閉塞性、間質性、血管性、心疾患
### 咳：膿性の色は白血球を反映するのみ
### 喀血：量と気道リスクを評価する
#### 鼻咽頭出血や消化管出血と区別する
### 喘鳴：局所性閉塞かびまん性気道疾患
### 吸気性喘鳴は上気道閉塞で緊急を要する
### 胸膜性疼痛：胸膜、塞栓、胸壁
### 曝露と背景
#### 喫煙、電子たばこ、職業性粉塵と煙
#### 結核接触、旅行、免疫抑制
#### 咳、気管支攣縮、間質性疾患を起こす薬剤

## 初期観察とバイタルサイン
### 体位、発語、呼吸数、パターン、補助呼吸筋
### 呼吸数は推測せず実測する
### 酸素投与機器と流量を飽和度とともに記録
### 頻脈：低酸素血症、呼吸仕事、発熱、塞栓
### 不安定なら診察完遂より支持を優先する

## 手、顔、頸部
### ニコチン着色、チアノーゼ、振戦、羽ばたき
### ばち指：肺がん、気管支拡張症、線維症、膿瘍
### 合併症のない喘息や慢性閉塞性肺疾患では稀
### 結膜蒼白、中枢性チアノーゼ、歯牙、上気道
### 気管偏位：容量減少、腫瘤、胸水、緊張性気胸

## 胸部診察
### 視診：胸郭形状、瘢痕、対称性、呼吸性拡張
### 片側の動きの遅れ：疼痛、無気肺、胸膜疾患
### 振盪音は浸潤で増加し液体や気体で低下
### 打診：清音、濁音、過共鳴を左右で比較
### 聴診
#### 末梢の気管支呼吸音：浸潤または空洞
#### 細かい吸気終末ラ音：線維症や肺水腫
#### 粗いラ音：分泌物だが重なりが大きい
#### 胸膜摩擦音は擦れるような局在性の音
### 浸潤や胸水を疑えば声音共鳴を評価
### 全身：頸静脈圧、浮腫、下腿左右差、筋力

## 再現できる診察の地図
### 左右、面、高さ、時相、比較対象を明記
### 病理診断や気管支肺区域の確定ではない
### 別の診察者が同じ領域を再評価できる
### 高さを変える前に左右の対応部位を比較
### 不十分な技術から局在を確信してはならない
### 新たな左右差：換気、音の伝達、疼痛
### 評価できない領域を記録し支持を遅らせない

## 動脈血および静脈血ガス
### 動脈血ガス：pH、二酸化炭素、酸素、重炭酸
### 静脈血ガスは動脈血酸素の代用にならない
### 採取誤差：気泡、分析遅延、静脈血混入
### 順序立てて解釈する
#### pH、次に一次性変化を説明する方向
#### 予測される代償を判断する
#### 代謝性アシドーシスならアニオンギャップ
#### 吸入酸素と臨床状況を踏まえた酸素化
### 急性は重炭酸上昇が小さく慢性は大きい
### 肺胞気動脈血較差は低換気と交換障害を分ける
### コオキシメトリーは異常ヘモグロビンを測る

## 画像検査と機能検査
### 胸部X線：肺気量、陰影、胸膜、医療機器
### 撮影条件で見え方が変わる：回旋、仰臥位
### 正常画像でも除外できることは少ない
### コンピュータ断層撮影と高分解能法
### 超音波は含気肺を透過できない
### スパイロメトリー：比率低下で閉塞を確認
### 全肺気量で拘束性障害を確認する
### 拡散能はヘモグロビン補正を行う
### 気管支誘発試験、6分間歩行、運動負荷

## 検体、重症度、処置
### 喀痰の品質：唾液混入は有用性を下げる
### 気管支鏡は観察と採取を行うがリスクあり
### 胸水：タンパク質、酵素、pH、細胞、細胞診
### 傍肺炎性胸水の著しい低pHは排液を支持
### 重症度評価法は臨床判断を補助するのみ
### 低スコアは経過、フレイル、障壁を見落とす
### 処置には適応、同意、凝固評価が必要
### 合併症：気胸、出血、再膨張性肺水腫
### 術前は問いのない検査より最適化が有用