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module: 015-02
language: ja
chapter: 15
title: "閉塞性、拘束性、血管性、感染性、腫瘍性肺疾患"
module_title: "呼吸器表現型、進行機序、そして治療選択"
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# 呼吸器表現型、進行機序、治療選択

## 発作性攣縮を越えた喘息
### 二型炎症：好酸球、免疫グロブリンE
### 好中球性、混合性、顆粒球の乏しい型
### 表現型がコルチコステロイド反応と適格性を左右
### リモデリング：上皮傷害、平滑筋、基質沈着
#### 可変性閉塞が部分的に固定化する
### 気道炎症が制御されても息切れは残る
#### 機能性呼吸、肥満、逆流、廃用
### 挿管は筋緊張喪失とトラッピング悪化で高リスク

## 治療可能特性としての慢性閉塞性疾患
### 肺気腫、小気道、粘液、増悪、フレイル
### スパイロメトリーは生理を示すが負担は示さない
### 動的過膨張が吸気容量を減らす
#### 絶対変化が小さくても運動は改善する
### 吸入コルチコステロイドは増悪減少と肺炎増加
#### 増悪歴、好酸球数、喘息併存で判断する
### リハビリは息切れと不活動の循環を断つ

## 気管支拡張症と微生物生態
### 粘液、線毛、免疫、誤嚥、微生物群集
### 広域抗菌薬の反復は耐性を選択する
### 安定期喀痰を基準として増悪時と比較
### マクロライドは抗菌作用と免疫調節作用
#### 心再分極、聴力、耐性、抗酸菌を確認
### 感染管理だけでなく駆動因子を治療する

## 間質性疾患と進行性線維化
### 炎症、線維化、肉芽腫、曝露、血管傷害
### すりガラス影は非特異的な所見である
#### 気腔充填、間質肥厚、炎症、出血、浮腫
### 牽引と構築改変は確立した構造変化
### 肺気腫が相殺すると肺活量は安定に見える
### 症状、生理、画像のいずれかの悪化で進行
### 作業、材料、換気、保護具、趣味を尋ねる

## 肺血管疾患の分類
### 前毛細血管性：左心充満圧上昇なしの抵抗上昇
### 後毛細血管性は左心圧に続いて生じる
### 肺疾患と低酸素は血管床減少と収縮
### 慢性血栓塞栓は器質化閉塞と微小血管変化
### 心エコーは推定、右心カテーテルは実測
### 血管拡張薬は左心疾患や肺疾患で有害
### 塞栓リスク：圧、右心機能、バイオマーカー

## 感染、胸膜、感染源制御
### 感染と実質反応、画像は遅れ得る
### 微生物検査は治療が変わる場面で価値
### 検出は原因の証明ではない：定着と核酸排出
### 誤嚥部位は体位と解剖で決まる
#### 化学性肺炎は支持療法だけで改善し得る
### 胸膜感染：細菌侵入、酸性化、隔壁形成
#### 排液できなければ敗血症が持続する
### 結核管理は個人医療と公衆衛生を結ぶ

## 肺癌と治療予備能
### 病期診断と分子および免疫プロファイル
### 組織型とバイオマーカーに十分な検体
### 採取しやすい病変が最高病期を決めることも
### 切除耐容性：予測術後機能、運動能力、心リスク
### 免疫チェックポイント療法は炎症性傷害を起こす
### 治療中の新たな呼吸困難には広い鑑別

## 統合と縦断的評価
### 罹患区画と主要な生理障害を明示する
### 原因または曝露、活動性、構造的可逆性
### 増悪リスクと全身への帰結
### 広い診断名一つでは治療が粗くなる
### 症状、機能、ガス交換、治療負担を追跡
### 急速な悪化には迅速な受診経路を保つ

## 多疾患併存と価値ある転帰
### 一つの指標が改善しても機能は戻らない
### 貧血、心不全、筋力低下が運動を制限する
### 栄養不良、抑うつ、睡眠障害も加わる
### 歩行改善は末梢筋効率から得られる
#### 呼吸法と不安の軽減も寄与する
### 活動、増悪、入院、薬剤負担で評価する

## 酸素療法と増悪の評価
### 安定状態の低酸素血症と適応基準に基づく
### 症状だけでは長期酸素療法を正当化しない
### 増悪中に必要でも回復後に再評価する
### 歩行時や睡眠時のみの低下は明示する
### 安全、火気、携帯性、流量遵守、加湿
### 自然変動ではなく新しい病態を探す
#### 感染、服薬中断、吸入技術、アレルゲン、煙
#### 心不全、肺塞栓症、気胸
### 喀痰の色調変化だけでは細菌感染でない
### 予想反応がなければ診断モデルを再構築